经尿道前列腺电切术后常见并发症的总结
发表时间：2012-01-30 浏览次数：583次
作者：包卫东,沈俭,沈伟 作者单位：上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法。方法 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例，出现并发症8例，对其临床资料进行分析。结果 术中严重出血1例，中转开放手术治愈。尿潴留2例，1例再次行前列腺电切术后排尿通畅，1例作尿道扩张术及口服对症药物治疗后排尿正常。尿道狭窄4例，定期尿道扩张1个月，排尿顺畅。尿失禁1例，用阴茎夹控制排尿。结论 严格掌握手术指征，术中认真止血，尽可能切除前列腺，避免损伤尿道膜部括约肌是预防上述并发症的关键。
【关键词】 经尿道前列腺电切术;并发症
2006年2月～2007年11月，我院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症65例，出现并发症8例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共8例，年龄56～93岁，平均70.5岁;病程3～20年，均有尿频，夜尿增多，进行性加重的排尿困难。8例均诊断为前列腺肥大(BPH)。经直肠超声示前列腺23～67 g，平均45.6 g;国际前列腺症状评分>18分;剩余尿量25～200 ml，平均80 ml。平均生活质量评分(QOL)为5.2，平均最大尿流率7 ml/s，其中尿潴留病史4例，心、脑、肺疾病5例，糖尿病3例，慢性支气管炎2例，2例合并膀胱结石，血清PSA平均为5.4。出现并发症的种类如下：(1)经尿道前列腺切除术(TURP)，1例术中出现严重出血，中转开放手术。(2)术后9天出现尿潴留2例。(3)术后2～4周出现尿道狭窄4例。(4)术后4天拔导尿管后出现尿失禁1例。
1.2 方法 采用德国Stors电切镜，电切用环状电极，输出功率120～150 W，电凝功率90～110 W。采取截石位，硬膜外麻醉。常规尿道扩张，先确认精阜的准确位置，6点处电切前列腺中叶，切至前列腺环行包膜纤维作为一道标志沟，注意对5、7点前列腺动脉止血，电切完中叶，再切两侧叶，顺行法切割前列腺组织，尽可能切至外科包膜。
2 结果
本组手术时间40～70 min，平均55 min。切除前列腺重量为平均35 g。1例术中对较大血管未及时电凝止血，创面高低不平，致止血相对困难，无法继续电切改行开放手术，出血量达800 ml。术后发生尿潴留2例，其中1例5天拔尿管后出现，膀胱镜检查证实有不同程度的腺体残留，再次TURP后排尿通畅;1例出院后10～17天出现尿潴留，经留置尿管2周，结合口服对症药物治疗后排尿正常。4例尿道外口狭窄，经定期尿道扩张1个月，排尿顺畅。1例尿失禁，用阴茎夹控制排尿。8例均有随访，时间6～15个月，平均10.5个月。除1例尿失禁患者外，其余7例排尿正常后复查尿流率>15 ml/s。
3 讨论
随着设备和技术的不断改善，TURP疗效显著提高，被誉为治疗BPH的“金标准”[1]。
3.1 前列腺出血 与多种因素有关[2]，如手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过度充盈、导尿管因素、术后过度活动、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等。本组1例术中严重出血是由于术中电极移动过快，对较大血管未及时电凝止血，电切无层次、创面高低不平致止血相对困难，出血较多，视野不清改行开放手术。因此，术中仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血是手术成功的关键。
3.2 尿潴留 本组1例前列腺体积较大，重量达65 g，由于术者操作不太熟练，术中出血较多，对周围组织辨认不清，又担心损伤直肠、尿道外括约肌和发生尿道狭窄，匆忙结束手术，造成腺体残留，影响排尿通畅，1例由于手术创面水肿，膀胱收缩无力。因此，初学者应选择较小前列腺进行电切，对前列腺体积较大(Ⅲ度以上增生)、肾功能较差或估计手术时间较长者，术中应做耻骨上膀胱穿刺造瘘术，以保持术野清晰，减少尿道狭窄发生[3]。考虑手术创面水肿，术后口服哈乐，膀胱无力需做提肛锻炼及口服溴吡斯的明。
3.3 尿道狭窄 是较常见的术后远期并发症，可发生于尿道任何部位，最常见为尿道外口狭窄，原因主要是尿道外口狭小，插入电切镜时尿道黏膜撕脱。为防止尿道外口狭窄发生，最好直视下插入电切镜，动作要轻柔，遇进镜困难时应先做尿道口切开术，对局限性尿道狭窄多采用定期尿道扩张术。
3.4 尿失禁 尿失禁为前列腺术后严重并发症之一，特别是完全性尿失禁，严重影响患者的生活质量。原因主要有逼尿肌的反射亢进或无力，创伤局部炎性水肿刺激影响括约肌关闭机制，或是手术伤及部分外括约肌[4]。我们认为，应采用固定终点切割法以6点处标志沟作为参照，电切时精细操作，勿切破前列腺环行包膜纤维;保持手术视野清晰，确保在尖部腺体内切除;对较大的前列腺腺体，尖部越过精阜，切勿使两侧切割过深，伤及外括约肌。
【参考文献】
1 Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s.J Urol，1999，162:1307-1310.
2 宋国祥，周益龙，张道习.经尿道前列腺电汽化切除术后出血原因分析.中国误诊学杂志，2002，2(2):240-241.
3 刘柞君，肖继红，刘永红，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.现代泌尿外科杂志，2001，6(4):48-49.
4 肖春雷，陈忠新，田晓军，等.经尿道前列腺切除术后并发症再入院分析.中国微创外科杂志，2004，4(2):97-99.
