高龄老年人膀胱过度活动症治疗体会

　　作者：蔡勇,唐险峰,朱萍,孙杰　　作者单位：上海，总后上海干休所

　　【关键词】 高龄;老年人;膀胱过度活动症;治疗

　　膀胱过度活动症(OAB)是一种老年常见病,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿。大多数高龄OAB患者以为尿急是机体衰老、功能减退的表现，特别是女性羞于启齿，不愿就医。但是，这种病较易使人羞愧、烦恼，甚至引发抑郁情绪。因此治疗OAB对提高患者生活质量，具有重要临床意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2008年1月—2010年1月在本干休所卫生所就诊的8例高龄老年人，其中男7例，女1例;年龄79～88岁，平均84.1岁;病程6个月～5年(平均1.7年);夜尿2～10次(平均5次)。合并糖尿病2例，高血压病5例，腔隙性脑梗死6例。4例仅表现为尿频、尿急，2例伴有急迫性尿失禁，2例伴有下腹坠胀感及会阴部疼痛不适。8例均行尿常规检查多次，未提示尿路感染，尿培养无细菌生长。

　　1.2 方法

　　8例均未使用抗生素，以口服M胆碱受体阻滞剂舍尼亭(酒石酸托特罗定2mg，2次/d)+α1受体阻滞剂(盐酸特拉唑嗪2mg， 1次/晚、盐酸坦索罗辛0.2mg，1次/晚)为主，伴有疼痛者加用钙离子阻滞剂(心痛定10mg，3次/d)，治疗期间停用其他治疗本病的药物。

　　2 疗效判定标准与结果

　　2.1 疗效标准

　　治愈：症状明显缓解，膀胱刺激症消失，下腹部坠胀感消失，夜尿1～2次。好转：症状缓解，膀胱刺激症缓解，下腹部坠胀感减轻，夜尿次数较治疗前减少50%。无效：症状、体征无明显改善。

　　2.2 结果

　　治疗期间出现尿潴留1例、一过性低血压1例、口干不适1例，予对症处理后，均治愈。所有病例随访6个月以上，治愈6例(75%)，好转2例(25%)。

　　3 讨论

　　中华医学会泌尿外科分会尿控学组将“膀胱过度活动症”定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症候，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现。前提是没有感染及其他明显的病理改变。尿动力学检查时部分患者在膀胱储尿期出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高。OAB主要与以下几种因素有关：(1)逼尿肌不稳定：由非神经因素引发储尿期逼尿肌异常收缩;(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。膀胱的收缩主要由毒蕈碱(M)受体介导，酒石酸托特罗定为竞争性M胆碱受体阻滞剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M胆碱受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩、降低逼尿肌收缩力，以缓解尿频、尿急症状，达到治疗OAB目的[1]。α1肾上腺素能受体阻滞剂也是非手术治疗OAB的常用药物，由于尿道或膀胱颈部α1受体兴奋性升高，使尿道痉挛和膀胱颈部高压，不仅引发尿频、尿急症状，还会引起下腹部、会阴部疼痛不适，α1受体阻滞剂可选择性阻滞尿道和膀胱颈部平滑肌的α1受体兴奋性，降低平滑肌张力[2]。心痛定是一种钙离子阻滞剂，它可以舒张平滑肌，在OAB治疗中主要是松弛膀胱颈、逼尿肌和缓解膀胱感觉过敏可能带来的症状。本组出现下腹坠胀及疼痛不适2例，予口服心痛定后，疗效满意。

　　【参考文献】

　　1 Wein AJ.Pharmacologyofincontinence.Urol Clin North AM，1995，22(3)：557-577.

　　2 孙颖浩，石磊，许传亮.α1肾上腺素能受体与下尿路症状.中华泌尿外科杂志，2002，23(5)：314-316.