经尿道选择性绿激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效比较

　　作者：邓刚,张景华,洪宝发,许勇,李印东　　作者单位：河北省唐山市人民医院泌尿外科，肿瘤外科;解放军总医院泌尿外科

　　【摘要】 目的 探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗膀胱癌新技术的安全性和疗效。方法 对84例经病理活检证实的表浅性膀胱癌患者，采用单盲随机的方试,分别运用经尿道选择性绿激光汽化和电切术2种方法进行治疗。并对术中出血、肿瘤复发情况、膀胱穿孔例数等指标进行比较。结果 2种方法治愈率差异无统计学意义(P0.05)，但选择性绿激光汽化组术中出血远远低于电切组(P0.01);且前者术后不需留置尿管、无需膀胱冲洗及无膀胱穿孔之忧。结论 选择性绿激光治疗技术比电切治疗在术后恢复、减少术中术后并发症方面比电切更优越。

　　【关键词】 膀胱癌;经尿道手术;电切;选择性绿激光

　　随着激光技术的发展，表浅膀胱肿瘤越来越多地采用激光治疗系统经尿道切除或汽化膀胱肿瘤。2004年3月至2007年4月, 我院对经病理证实的84例经病理活检证实的表浅性膀胱癌患者采用单盲随机的方试,分别运用经尿道选择性绿激光汽化和电切术两种方法进行治疗,并进行为期6个月至2年的跟踪随访,对两种技术的治疗效果进行分析比较，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择性绿激光组42例，男23例,女19例;年龄18～74岁,平均年龄62岁;单发25例,多发11例(2～4枚),复发6例;肿瘤直径0.5～4.5 cm,平均直径2.8 cm。电切组42例：男24例,女18例;年龄22～78岁,平均年龄58岁;单发26例,多发10例(2～4枚),复发6例。肿瘤直径0.5～5.0 cm,平均直径2.5 cm。所有患者均在膀胱镜下行病理活检确诊为移行细胞癌,肿瘤分期为T1～T2a期,分级G Ⅰ～G Ⅱ级。

　　1.2 仪器与设备

　　1.2.1 激光设备：采用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统及配套光纤和美国ACMI汽化双鞘镜(23 F;30 b)[1]。

　　1.2.2 激光设备使用方法：汽化组织方法：汽化时激光功率调至80 W。光纤距离组织约0.5 mm，止血时光纤离开组织约2～3 mm和(或)将激光功率降低至30 W。汽化过程应定时了解汽化深度，不宜长时间汽化一处组织，最好是左右移动，形成刷状，或前后移动膀胱镜及光纤，以免局部汽化过深。

　　1.2.3 眼睛保护：人眼对光谱中的绿光十分敏感，大功率绿激光使用时，手术现场的每个工作人员都应配戴光密度为510的防护镜。

　　1.2.4 电切设备：采用德国Storz24 F电切镜(功率80 W)。

　　1.3 治疗方法 KTP绿激光治疗42例，电切治疗42例，2种方法均在骶麻下进行。患者取截石位。汽化或电切范围超过肉眼可见肿瘤周围之膀胱黏膜2～3 cm，深达黏膜下层，病变严重者可至浅肌层。术后2周行吡柔比星(THP)20 mg常规膀胱灌注。每3个月定期复查膀胱镜一次。

　　1.4 统计学分析 采用SAS 9.0软件进行数据分析,计量资料以x±s表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　电切治疗组42例，术中出血20～50 ml，平均30 ml。术后留置尿管时间3～5 d，平均4 d。经1次性电切共治愈39例，复发3例，治愈率为92%。膀胱穿孔3例KTP绿激光组42例，术中出血3～8 ml，平均5 ml,跟电切组相比较,出血量明显减少(P0.01)，术后均未留置尿管。术中未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症。84例术后均得到6个月至2年的跟踪随访。经1次性选择性绿激光汽化共治愈40例，复发2例，治愈率为95%，与电切组比较差异无统计学意义(P0.05)。

　　3 讨论

　　膀胱癌是泌尿系统中常见的肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2%，其发生率在泌尿生殖系统肿瘤中占第2位[2]，大约80%的原发性膀胱癌都是浅表肿瘤。在浅表膀胱肿瘤的治疗中，经尿道电切应用非常广泛[3]。其术中及术后早期并发症主要是：出血，发生率为2%～12%[4，5];膀胱穿孔：发生率为2.5%～5%[3，6]。1999年国内报告了钇钕石榴石晶体(Nd∶YAG)激光治疗膀胱肿瘤的临床疗效,自此激光技术广泛应用治疗表浅性膀胱肿瘤。激光治疗表浅性膀胱肿瘤通常的方法是利用Nd∶YAG激光或钬(Ho∶YAG)激光采用接触或非接触式激光治疗系统经尿道切除或汽化膀胱肿瘤，Nd∶YAG激光治疗膀胱肿瘤已有近20年的历史，但这种激光穿透深度约为4 mm左右，易损伤周围脏器[7]。Ho∶YAG激光是90年代研制成功的产品。但由于其对组织的碳化作用防碍了汽化效果。2002年美国Laserscope公司推出了输出功率80 W，峰值功率280 W的非接触式KTP绿激光产品。该激光组织穿透浅，汽化组织时无闭孔神经反射，无膀胱穿孔之虑，具有很好的止血作用，提供了一个无血的视野，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。自2006年国内有零星 KTP绿激光用于治疗浅表膀胱肿瘤报告[8，9]。

　　本研究显示KTP绿激光组与电切治疗组治愈率差异无统计学意义(P0.05);显示二者皆为治疗浅表膀胱肿瘤的有效方法，但经尿道电切操作技术不易掌握，常有出血，闭孔神经反射，膀胱穿孔等并发症发生。选择性绿激光具有操作简单，术中术后几乎不出血，术中视野清晰，术中术后几乎不用冲洗，术后不用尿管留置的优点。其创伤小[10]组织穿透浅，无膀胱穿孔之虑。且KTP绿激光克服了电切治疗浅表肿瘤术中及术后早期主要并发症。与电切治疗浅表肿瘤比较具有明显优势，是患者非常满意的微侵袭治疗方法。为治疗表浅性膀胱肿瘤开辟了一条崭新途径。

　　【参考文献】

　　1 洪宝发,蔡伟,符伟军，等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究.中华泌尿外科杂志,2005,2617-19.

　　2 Vicente, Rodriguez J,Chechile G,et al.Value of random Endoscopicbiopsy in the diagnosis of bladder carcinoma in situ. Eur Urol,1987, 13150-154.

　　3 Mydlo JH, Weinstein R, Shah S, et al. Long term consequences from bladder perforation andor violation in the presence of transitional cell carcinomaresults of a small series and review of the literature.J Urol,1999,1611128-1130.

　　4 Murshidi MS.Intraperitoneal rupture of the urinary bladder during transurethral resection of transitional cell carcinoma.Acta Urol Belg,1988,5668-73.

　　5 Kondas J,Vaczi L,Szecso L,et al.Transurethral resection for muscle Invasive bladder cancer. Int Urol Nephrol,1993,25557-563.

　　6 Dick A,Barnes R,Hadley H,et al.Complications of transurethral resection of bladder tumorsPrevention,recognition and treatment.J Urol,1980,124810-811.

　　7 Ruston M, Fowler C. Laser in the treatment of bladder cancer. Br J Urol,1991,67449-455.

　　8 邓刚，韩刚，洪宝发，等.经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗腺性膀胱炎的比较研究.中国综合临床,2006,22：916-917.

　　9 邓刚，许勇，韩刚，等.选择性绿激光汽化术治疗膀胱肿瘤24例.中国煤炭工业医学杂志,2006,9732.

　　10 Barber NJ,Muir GH. High-power KTP laser prostaectomy the new challenge to transurethral resection of the prostate. Curr Opin Urol, 2004,1421-25.