神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的临床意义

　　　作者：赵朝晖 吴占勇 魏运动 孔建军 作者单位：054000 河北省邢台市，邢台矿业集团总医院

　　【关键词】 腰骶神经根病;神经电图;肌电图;磁共振成像

　　腰骶神经根病的临床诊断依据是：临床表现、MRI及椎管造影。MRI反应神经根形态学改变，椎管造影对L5～S1根及以下检查效果差。随着肌电图检查技术在临床的普及，肌电图检查对神经根受损有着不可替代的价值。本文将176例腰骶神经根病患者术前肌电图检查、MRI及术中所见分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年1至2009年8月我院骨科收治的176例腰腿痛、下肢麻木无力患者，常规核磁共振、肌电图检查。患者年龄20～80岁，平均年龄(52±6)岁;临床诊断L3～L4椎间盘突出10例、L4～L5椎间盘突出65例、L5～S1椎间盘突出39例、L3～S1椎间盘突出并腰椎管狭窄6例、腰椎管狭窄患者56例。

　　1.2 方法 采用丹麦DANTEC Keypoit4型神经肌电诱发电位仪。室温25℃、表皮温度28～30℃，全屏蔽。神经传导速度(NCV)：采用表面电极检测双下肢运动传导速度(MCV)，感觉传导速度(SCV)，F波和H反射。肌电图(EMG)：采用同心圆针电极检测股四头肌、股二头肌、腓肠肌、胫前肌、椎旁肌等可能受累肌肉，观察放松时、轻收缩、大力收缩时表现。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 神经电图 176例患者，H反射异常有114例，占64.7%;F波异常21例，占11.9%;NCV异常43例，占24.4%;SCV异常11例，占6.2%。104例L4～S1椎间盘突出症，进行H反射和MRI比对，核磁影像上对神经根压迫者视为阳性。二者敏感性比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

　　2.2 EMG 176例患者，共检查肌肉928块，119例60.4%肌肉静息状态下可见2处以上纤颤电位和正锐波，占总人数67.6%。　表1 H反射与MRI异常情况例

　　3 讨论

　　神经电生理检查腰骶神经根病，近年来受到临床大夫的重视，MRI可以直接反应椎间盘、椎管及神经根受压等形态学改变。肌电图检查则判断神经根受损范围、程度，并做出定量分析，评价神经根功能状况，为神经根损伤早期诊断及手术预后提供客观依据。

　　3.1 H反射是电刺激胫后神经，冲动由感觉纤维传入脊髓，再触发前角运动神经元引起肌肉收缩的单突触反射。它反应感觉、运动神经的全长和神经元的兴奋性。是检查S1神经根的敏感指标。H反射单侧缺如，或侧间差超过1.5 ms，波幅比超过50%，即认定H反射异常。比较39例L5～S1椎间盘突出症患者的H反射与MRI比较差异有统计学意义(P<0.05)，故认为H反射反应S1神经根受损的敏感性与MRI比较有统计学意义，因此H反射早期诊断S1神经根受损有独特的优势[1]。由此可见H反射对早期神经根病诊断的重要性。

　　3.2 F波反应运动神经轴索及脊髓前角神经元的兴奋性。对胫神经F波而言，它反应胫神经、坐骨神经及L4～S3神经元细胞的兴奋性。由于下肢神经行程长，周围神经或单神经根受损或损伤较轻，测定的F波传导可以正常.实践表明,如果神经根损伤较重，累及运动神经，或髓鞘受到损害时F波出现率降低，潜伏期延长。本组患者F波异常21例(占11.9%)，均为多神经根受损，并双下肢周围神经轴突变性。它可以评价前根受损程度，评估术后运动功能的恢复。

　　3.3 周围神经传导速度检查对神经根损害的诊断敏感性较低，因为外周神经由多条神经根组成，大多数根性病变只损伤部分神经根，至少50%的运动轴索丧失才能造成复合肌肉动作电位明显降低[2]。本组176例患者中，运动传导速度异常43例，异常率24.4%。由于感觉神经的第一级神经元位于后根神经节，节前损害，患者虽有下肢感觉异常，但感觉神经动作电位正常。所以神经根病变，电生理检测感觉传导速度正常。如检查运动、感觉神经传导异常，则提示神经根受损较重合并周围神经损伤，术后症状改善及恢复时间长。

　　3.4 肌电图检测利于神经根早期损伤的诊断及损伤定位。同一脊髓节段(前根)神经支配的所有肌肉组成一个肌节。该组肌肉反应特定的神经根。根据检查肌肉的分布，了解支配该组肌肉的神经根的功能，结合神经电图、神经传导速度得出定位诊断，并评价神经根及周围神经功能状态。本组176例患者，检查928块肌肉，出现2处失神经电位即为阳性。如L2～3根损伤，股四头肌、股内收肌、椎旁肌检查阳性;同理L4根：股四头肌、股内收肌、胫前肌阳性;L5根：胫前肌、股二头肌、腓骨长肌、趾短伸肌阳性;S1根：股二头肌、腓骨长肌、腓肠肌、趾短伸肌阳性;S2根：股二头肌、腓肠肌阳性。神经根受损，相应节段椎旁肌神经源性损害。椎旁肌是神经根受损的有力证据。但由于椎旁肌神经根支配的重叠，所以不能反应节段特征，对定位价值不大。本组针极肌电图阳性率60.4%，与手术所见神经根受损符合率达82.9%。卢祖能等[3]论述了下肢肌节的分布。美国电诊断医学会专辑上论述用电生理的方法检查神经根病，完全依据在一个肌节分布区用针电极检查所发现的异常[4]。周琪琪等[5]通过术中对自由肌电监测的描记，徐峰等[6]通过对大鼠腰神经根支配肌群的电生理定位实验，判断脊神经与所支配肌肉的关系。肌电图是神经根受损的敏感指标。据肌肉受累范围做出神经根受损定位是切实可行的方法。神经电生理检查神经根受损早于MRI检查。检查时要适当扩大检查范围，至少要检查数块肌肉。

　　【参考文献】

　　1 周方，严莉，汪仁斌，等.胫神经H反射与F波诊断腰骶神经根病的敏感性比较.中日友好医院学报，2008，22：270272.

　　2 齐宗华，刘勇，齐卫红.腰骶神经根病与下肢周围神经病变的肌电图检查.齐鲁医学杂志，2005，10：429.

　　3 卢祖能，曾庆杏，李承晏，等主编.实用肌电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.420427.

　　4 刘伟鹏，耿志国.神经根病患者的电诊断检查.物理医学与康复学分册，2000，20：7274.

　　5 周琪琪，张小锋主编.神经监测技术在临床术中的应用.第1版.北京：中国社会出版社，2005.7982.

　　6 徐峰，傅中国，张殿英，等.腰神经根与其支配肌群的电生理定位实验.中国临床康复杂志，2006，10：16.