带蒂皮瓣成形术与尿道外口切开术疗效观察

　　作者：李馨蔚　　作者单位：河北省邢台市第三医院泌尿外科

　　【关键词】 尿道狭窄,外科皮瓣,外科手术

　　本院1997至2005年共收治男性尿道外口狭窄患者42例，行反复尿道扩张或尿道外口切开术13例，采用带蒂皮瓣成形术治疗29例，随诊2～7年，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　42例男性尿道外口狭窄患者，年龄34～68岁，平均年龄46.3岁。先天性1例，尿道下裂术后2例，炎症性39例。排尿滴沥及尿潴留各3例，伴肾积水2例;全部病例均有排尿困难、尿线变细、尿时费力。

　　1.2 手术方法

　　行尿道外口切开术或反复扩张(旧术式组)13例，均为2000年以前患者。带蒂皮瓣尿道外口成型术(新术式组)29例，均为2000年后患者。尿道外口成型术适合于2 cm以内的尿道外口狭窄患者，术前预防性应用抗生素，每日清洗外阴，共3 d。常规会阴部皮肤消毒，采用阴茎根阻滞麻醉或硬膜外麻醉。以阴茎腹侧尿道口作三角形顶点，作一三角形皮瓣，三角形的高度应高于尿道狭窄段0.5 cm，三角形为一等腰三角形，底边长度为正常尿道口周长减去狭窄尿道口周长。将皮瓣游离，自尿道口切开狭窄段尿道至正常尿道，将皮瓣尖部(既等腰三角形顶点)与切开尿道近端用50可吸收线缝合，两腰与切开尿道两侧切缘对应缝合，后缝合剩余伤口。尿道内留置双腔尿管，术后1周拔除尿管，自行排尿。伤口应用凡士林纱布包扎，无须加压。术后3 d口服乙烯雌酚抑制勃起。

　　1.3 统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　尿道外口复发率及术后尿道扩张率均明显低于反复尿道扩张成尿道外口切除术，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 2组复发率及术后尿道扩张率比较(略)注：与旧术式组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　尿道外口狭窄是泌尿外科常见疾病，按其原因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道外口狭窄较少见。炎症性居多，干燥性阻塞性阴茎头炎为其常见病因，它常累及尿道外口，亦可引起尿道外口至舟状窝的狭窄。外伤性尿道外口狭窄多见于嵌顿于舟状窝的尿道结石取石术后，尿道黏膜损伤引起的瘢痕狭窄，此外尿道外口白斑也是尿道外口狭窄的病因。尿道外口狭窄诊断容易，且易被忽视，以往治疗多以尿道扩张及单纯尿道外口切开为主要治疗手段，这些治疗手段可导致炎症扩散病变累及更多尿道，还可引起尿道口退缩，甚至封闭。炎症不断向近侧发展。阴茎带蒂皮瓣成形术修复尿道外口狭窄使术后尿道外口接近正常，外观美观，且能有效阻止干燥性阴茎头炎向上发展，术后避免反复尿道扩张，减轻了患者痛苦。且阴茎皮肤接近尿道，取材方便，符合生理要求。另外重建后尿道缝至尿道外口应切除多余皮瓣，防止组织过多造成臃肿。该术式适用于尿道外口至舟状窝的狭窄，狭窄距离短，手术操作简单，不需尿流改道及特殊设备，易于推广，且能在门诊手术，减少了患者负担。