前列腺电切术后大出血的原因分析及预防
发表时间：2012-05-03 浏览次数：695次
作者：赵勇斌,徐克海,王成刚,宋永树 作者单位：621600 四川省盐亭县人民医院
【摘要】目的 分析前列腺电切术后大出血原因探讨预防措施。方法 回顾我院从2003年6月至2008年8月前列腺电切术586例患者中，18例出现大出血，出血量400～800ml，均经电切镜冲洗膀胱血凝块，止血后治愈。发现的出血部位，术后出血时段分析出血原因。结果 18例出血者中，24小时内出血8例，为术中止血不彻底，或冲洗引流不畅所致。术后1天至2周出血4例，均为过度活动、便秘等增大腹压后出血。术后2周至2月出血6例，为过度活动、便秘、尿路感染及高血压、支气管炎控制不好后出现。结论 术中止血不彻底、术后病人过度活动、便秘等增大腹压的活动及术后尿路感染、合并疾病控制不好为其主要原因。术中彻底止血，术后宣教防止过度活动，控制好合并疾病为主要预防措施。
【关键词】 前列腺增生症,前列腺电切术,出血
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病，前列腺电切术是前列腺增生症手术的“金标准”，继发性大出血，是前列腺电切术后常见并发症之一[1]。大多需在麻醉下冲洗膀胱内血块，再次彻底止血。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例患者的年龄为61～84岁，平均71岁，合并高血压11例，冠心病3例，慢支炎、肺气肿4例，糖尿病3例，术后24小时内出血8例，2天～2周出血者4例，2周～2月6例。尿路感染2例，便秘4例，导尿管堵塞12例，尿储留6例，输血2例。
1.2 治疗方法 本组18例均于麻醉下用电切镜行膀胱血块冲洗。去除前列腺窝血凝块，并观察出血部位，彻底止血，三腔尿管牵引并膀胱持续冲洗，1～3天停止膀胱冲洗，5～7天拔除尿管，均排尿通畅、清亮。
2 结果
膀胱颈出血7例，前列腺窝出血7例，不明部位出血4例。膀胱颈出血多发生在术后24小时内，本组中7例均是，为术中止血不彻底所致，多发生在我院开展该项手术早期，前列腺窝出血7例中，1例为24小时内，4例在术后1天至2周，为术后过度活动、便秘、剧烈咳嗽所致。远期出血中有2例在前列腺窝，4例不明部位，为术后过度活动、便秘、咳嗽、尿路感染、高血压控制不好等多种原因所致。
3 讨论
3.1 前列腺电切术后出血原因
3.1.1 前列腺电切术后大出血是其常见并发症 原因多较为复杂，前列腺血供较为丰富，主要供血动脉位于多于膀胱颈5、7点处进入前列腺。不稳定膀胱出现术后膀胱无抑制收缩，前列腺电切术中止血不确切，术后的导尿管气囊破裂或气囊滑入前列腺窝[2] 。引流不通畅，术后病人过度用力，增加腹压如便秘，用力排便或搬动重物。病人为老年人多合并有其他疾病。如高血压，血压突然升高，糖尿病患者易出现感染，慢支炎，肺气肿病人术后剧烈咳嗽等，均易引起前列腺术后大出血。
3.1.2 术后当日出血，多见于本院早期手术 出血多为膀胱颈出血。本组中术后当日出血者中7例为膀胱颈出血，为术中止血不彻底，冲洗排空切除的前列腺组织块后，检查不充分、止血不确切或切除过深，切开静脉窦或静脉丛，出血多形成血块引起膀胱、前列腺窝充盈，使前列腺窝收缩不良。导尿管气囊破裂或滑入前列腺窝，以致压迫松驰，以及不稳定膀胱，形成大出血。
继发性出血发生于术后1天至2周，多为术中静脉窦或静脉丛切开，广泛过度电凝烧灼、焦痂创面较大，结痂脱落。便秘引起过度用力排便，均易引起前列腺窝出血并形成血块。本组4例在该阶段出血者均是。 远期继发性出血术后2周至2个月该期为病人恢复期，不适当用力，如骑车、搬重物、便秘。糖尿病病人出现尿路感染、高血压控制不好，均可引起继发出血。本组中6例大多不明出血部位。
3.2 前列腺电切术后大出血预防
3.2.1 术前准备 前列腺增生为老年人，多有其他合并疾病，应该注意其凝血功能。如服用阿斯匹林或抗凝交剂者需停药1周以上。术前对病人控制血糖、血压。预防感冒。口服非那雄胺可抑制前列腺组织的血管形成，减少围手术期出血[3] 。可在术前应用。
3.2.2 术中处理 确认前列腺色膜、精阜、脂肪及静脉窦等组织。注意膀胱颈5、7、12占确切止血。电切时保持足够的冲洗速度以保证术野清晰。尽可能低压冲洗，以发现小血管出血，保持创面平整，尽可能切除腺体，保留部份膀胱颈粘膜，若发现静脉窦切开，应尽快结束手术，用气囊尿管压迫止血并牵引，结束手术前降低冲洗压力，检查整个创面并止血。选用高质量导尿管，适当牵引固定。
3.2.3 术后处理 术后早期持续膀胱冲洗，注意观察，保持冲洗，引流通畅，一旦阻塞，尽快处理。24小时后解除尿管牵引。术后宣教十分重要，应让病人避免增大腹压的活动，保持大便通畅，禁止搬动重物，控制糠尿病，预防感染，控制血压、预防支气管炎、避免咳嗽。
【参考文献】
1] 叶林，沈艳丽，侯旭，等.前列腺增生经尿道电切术后出血原因及处理，临床泌尿外科杂志[J]2005，1：28
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南山东科学技术出版社，2004，8.1188
[3] 刘孝东，杨宇如，卢一平，等.非那雄胺减少TURP术中出血的机隆研究，中华泌尿外科杂志，[J]2003，24 694-696
