老年肾盂鳞癌6例临床分析

　　作者：王伟 曹一鸣 覃庆平 作者单位：545001　广西省柳州市，柳州市人民医院泌尿外科

　　肾盂鳞癌临床上很少见，我们收治6例老年肾盂鳞癌，现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男5例，女1例，年龄63~78岁，平均(715±25)岁。全部患者均有腰痛病史及不同程度的尿路感染史，3例曾经有血尿病史。病史最长约19年，最短约8年。左侧病变2例，右侧4例。6例患者均明确诊断为尿石症，4例曾行体外震波碎石术。5例患者近期腰痛加重，且有疼痛性质的改变，由隐胀痛变成剧烈的疼痛，伴尿频、尿急、尿痛。3例有食欲下降、消瘦、贫血等症状。腹部平片：4例为肾单纯性鹿角状结石，2例为肾盂输尿管连接部结石。静脉肾盂造影：3例患肾不显影。B超报告与X线检查结果基本相符，但提示4例患侧肾盂有不同程度的积水。所有病例术前检查均没有提示肿瘤的征象。

　　12 治疗方法 4例患者拟行肾盂肾实质切开取石术，2例行输尿管上段切开取石术(结石在肾盂输尿管交界处)。术中见4例患者的肾盂有积脓，肾实质有散在脓腔;肾结石大部分或完全充填肾盂或肾盏，形成铸状，以灰白色、表面粗糙、质脆易碎的结石为主。其中3例肾结石和2例输尿管结石者术中探查证实并发肿瘤(快速冰冻切片病理诊断)而行患肾根治性肾切除，1例肾结石者因术中探查肾盂肿瘤不明显，但常规取活检术后病理才证实，而患者不同意二次手术。

　　1.3 结果 本组术后病理报告全部为鳞状细胞癌，其中2例高分化，其余为中度分化至低分化。1例术后肿瘤内科化疗，其余病例因经济问题拒绝进一步治疗。6例患者均顺利出院。随访：4例在6~18月内死于肿瘤转移，1例未切除肾的患者存活10月至今，1例失访。

　　2 讨论

　　肾盂鳞癌很少见，约占肾盂恶性肿瘤的43%~195%[12]。肾盂鳞状细胞癌的发病多因结石或慢性炎症长期刺激使肾盂移行上皮发生鳞状上皮化生，进而出现癌变，故病程较长。本组患者均有长期肾结石病史，也证实了此发病因素的相关性。由于结石或慢性炎症的混杂，诊断时多数已处于晚期，所以对于较长时间的复杂肾结石，宜采取更积极的治疗，以防止肾盂黏膜发生癌变。本组6例肾盂鳞癌术前均未发现和诊断，与本病无特征性临床表现，被结石所掩盖有关，所幸术中注意才免于漏诊。通过分析本组病例，我们体会到对长期肾结石的患者在术前、术中要考虑到此病存在的可能。肾盂鳞癌不需行输尿管全程切除和膀胱袖状切除[3]，且根治手术的效果不明确，而预后差。本组4例在6~18月即死于肿瘤转移。放疗对缓解病情有些帮助。

　　【参考文献】

　　[1] 陈合群, 齐范, 张向阳, 等. 8例肾盂鳞状细胞癌[J]. 湖南医科大学学报, 2000,25(3):307308.

　　[2] Chan KW, Li MK, Chan KL. Upper urinary tract tumours in Hong Kong(1972~1987) [J]. Aust N Z J Surg ,1990,60(9) :695703.

　　[3] Blacher EJ, Johnson DE，AbdulKarim FW，et al. Squamous cell carcinoma of renal pelvis[J]. Urology，1985,25(2):124126.