经尿道汽化电切术同期治疗膀胱癌合并前列腺增生症10例

　　作者：丁少云,马秀琴,谢建军　　作者单位：宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗 753400

　　【摘要】 目的 总结膀胱癌合并前列腺增生症患者同期施行经尿道膀胱癌汽化电切术(TUEVBT)及经尿道前列腺汽化电切术(TUEVP)的疗效。方法 对同期施行TUEVBT及TUEVP治疗，术后1周行膀胱内灌注治疗。结果 本组10例患者均顺利康复，无明显合并症。术后3例肿瘤复发，再次行TUEVP，无前列腺窝内肿瘤种植。结论 同期施行TUEVBT及TUEVP具有安全、住院时间短等优点，包括复发者均未出现前列腺窝种植。

　　【关键词】 膀胱肿瘤,前列腺增生,经尿道汽化电切术

　　2004年5月-2008年5月，我科对膀胱癌并前列腺增生患者同期行汽化电切术治疗，术后膀胱内灌注治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组10例，年龄52-78岁，平均66岁。9例患者以全程肉眼血尿就诊，血尿时间2d-3个月。10例术前行膀胱镜检查均为有蒂的移行细胞肿瘤，直径0.5-2cm。确诊为移行细胞癌Ⅰ-Ⅱ级，其中单发肿瘤7例，多发肿瘤3例;肿瘤临床分期，Ta2例，T16例，T22例。患者均有排尿困难病史，病程1-7年，2例有反复尿潴溜，7例残余尿>50ml,。经直肠指诊、超声及膀胱镜检查，确诊为前列腺Ⅱ度增生6例，Ⅲ度增生4例。前列腺症状评分(IPSS)为25-33分，平均为29.9分;术前前列腺特异抗原(PSA)1.02-3.88 ng/ml,平均3.32 ng/ml。术前常规行静脉肾盂造影及增强CT检查，8例有膀胱占位性病变，未见合并上尿路肿瘤。

　　1. 2 治疗方法：采用硬膜外麻醉，截石位，美国顺康连续灌注汽化电切镜，3%甘露醇为冲洗液。先观察肿瘤部位、大小、与输尿管开口的关系，前列腺突出膀胱的程度，然后退镜至精阜了解前列腺的大小。先切除膀胱肿瘤，从肿瘤部开始，连同基底周围1-2cm以内膀胱壁，深达肌层。肿瘤基底与输尿管开口距离小于1cm者，换用电切环做瘤体及基底部电切术，只切不凝，以避免热损伤导致输尿管开口狭窄。用Ellik冲洗器反复冲，吸尽组织块，收集标本，再行前列腺汽化电切直达前列腺外科包膜。前列腺尖部增生较明显者，必要时换环状电极修整。手术时间45-100min，术后置F22三腔气囊尿管持续膀胱冲洗，1周后开始用丝裂霉素或吡柔比星膀胱腔内灌注化疗。术后每3个月进行1次膀胱镜检查。

　　2 结果

　　本组患者均1周后拔除尿管，术后住院时间7-11d，平均9d。血尿及排尿困难症状全部消失，术后IPSS评分平均6.2分。9例获得随访，随访时间6-48个月，术后1年内每3个月行1次膀胱镜检，此后每半年行膀胱镜检1次。3例肿瘤复发，再次经尿道电切手术治疗，复发部位均不在前列腺窝。

　　3 讨论

　　老年男性膀胱癌并前列腺增生发病率国内报道高达7%[1]。前列腺增生所致尿路梗阻延长了尿液中化学致癌质与尿路上皮细胞接触的时间，易合并膀胱感染及结石形成。不少学者认为膀胱结石，特别是合并膀胱炎时，可增加患膀胱癌的危险性[2]。经尿道TUEVBT已成为治疗浅表膀胱肿瘤的主要手段[3]。合并有前列腺增生的膀胱肿瘤患者同期经尿道切除(TUR)，同时解除梗阻，可减少膀胱肿瘤的复发，缩短住院时间，减少病人痛苦。除此之外，及时解除下尿路梗阻有利于术后症状改善及膀胱内创面的的愈合，减少继发性出血的发生。同期手术，主要顾忌前列腺窝的肿瘤种植。国外有学者认为[4]，膀胱肿瘤对于此类患者的尿道复发最常见于后尿道，其原因可能与后尿道的解剖结构有关，药物不能达到后尿道。因此，建议电切膀胱肿瘤时一并切除前列腺，可有效降低后尿道肿瘤的复发率。本组有3例术后复发，但复发部位均不在前列腺窝或后尿道，TUEVP局部热效应强，利用汽化电极产生高密度电流使肿瘤组织迅速加热汽化，可直接杀死残余肿瘤细胞，并在创面下形成深1-3mm厚的凝固层，无血液循环，肿瘤细胞不易种植。

　　我们体会，同期的TUEVBT与TUEVP应注意以下几个方面：(1)术前根据肿瘤的病理情况并结合病人的全身状况，选择合适的手术方式，只将分化程度Ⅰ-Ⅱ级肿瘤(Ta、T1、T2)、肿瘤直径<3 cm做为手术指征;(2)应由腔内操作技术熟练、经验丰富的医师施行此类手术，术中注意观察下腹部变化，及时放液，避免压力过高导致膀胱内电切创面穿孔及闭孔神经反射;(3)切除膀胱肿瘤组织后反复冲洗，吸尽肿瘤组织块，避免在前列腺窝创面种植;(4)术后坚持膀胱灌注正规疗程，定期膀胱镜检查。

　　【参考文献】

　　1] 刘尚莹,蔡邦联,张泓.膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(16例报告)[J] .中华泌尿外科杂志,2000,21:53-53.

　　[2] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004. 938-938.

　　[3] 庄乾元.经尿道手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002.86-86.

　　[4] 申吉泓，卢一平，杨宇如，等.浅表性膀胱癌复发原因分析[J].国外医学泌尿学分册,2000,3:125-126.