托特罗定联合盆底肌锻炼预防经尿道前列腺电切术后尿失禁

　　作者：贺安利,王晋垚　　作者单位：755000中卫市第二人民医院外科750004宁夏自治区人民医院泌尿科

　　【摘要】目的：探讨托特罗定联合盆底肌锻炼对前列腺电切术后尿失禁的预防作用。方法：将120例前列腺增生患者随机分为试验组和对照组，对照组经尿道前列腺电切术(TURP)后对患者进行系统的盆底肌锻炼。试验组除进行盆底肌锻炼外，术后3天给予托特罗定片。观察两组患者术后拔除尿管后尿失禁发生率和尿失禁持续时间。结果：前列腺电切术患者预防性给予托特罗定口服，并联合系统、规范的盆底肌锻炼较单独进行盆底肌锻炼，更有助于降低术后暂时性尿失禁的发生，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。结论：托特罗定联合盆底肌锻炼能有效预防术后尿失禁。

　　【关键词】 托特罗定 盆底肌锻炼 前列腺电切术后 尿失禁

　　资料与方法

　　2006年4月～2009年4月收治前列腺增生患者120例，年龄64～87岁，平均75岁。术前根据前列腺症状评分(IPSS)，均诊断为前列腺增生。行B超、尿动力学检查，无耐受失禁及神经系统疾病，无下尿道外伤史，尿常规检查阴性。将患者入院时按单号、双号随机分为试验组和对照组，每组60名。

　　治疗方法：对照组术后开始进行系统的盆底肌锻炼，对患者盆底肌训练采用凯格尔运动法[1]。每日早、中、晚锻炼3次，每次连续缩肛100下，每次≥30秒。运动时观察留置尿管的尿液颜色变化，以肉眼观察是否出现血尿为依据，以及运动时膀胱痉挛的频率是否增加，如出现上述症状，减少运动强度和运动时间，此项运动直至尿管拔除结束。试验组除术后进行盆底肌锻炼外，术后3天给予口服托特罗定，2mg，2次/日。观察指标拔除导尿管后，两组患者尿失禁发生率;两组患者发生尿失禁后的持续时间。

　　统计学处理：数据应用SPSS130统计软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用方差分析。

　　结 果

　　两组拔除导尿管后尿失禁发生率情况：试验组60例，尿失禁10例，尿失禁发生率17%。对照组60例，尿失禁26例，尿失禁发生率43%。试验组尿失禁发生率明显低于对照组(P<001)。

　　两组发生尿失禁持续时间比较：试验组10例发生尿失禁持续时间120±042天，对照组26例发生尿失禁持续时间308±079天，试验组发生尿失禁持续天数明显低于对照组(P<001)。

　　讨 论

　　经尿道前列腺电切(TURP)是治疗BPH的金标准，已经成为BPH的最常用治疗手段，但前列腺切除术后常见并发症尿失禁却常困扰患者，降低患者生活质量。托特罗定属于强效竞争性M胆碱受体(毒覃碱受体)拮抗剂，具有高亲和性和高度膀胱选择性[2]。近年托特罗定应用逐渐广泛，已成为前列腺电切术后尿失禁的常用治疗药。盆底肌肉运动可以增强盆底肌肉的收缩力，使损伤的尿道括约肌恢复其正常张力而达到有效地预防尿失禁的目的。

　　目前国内对前列腺电切术后尿失禁的治疗和预防，常单独应用托特罗定口服或单独应用盆底肌锻炼。缺乏两者联合后对预防尿失禁发生的系统观察。本研究表明对TURP术后患者预防性给予托特罗定口服，并联合系统、规范的盆底肌锻炼较单独进行盆底肌锻炼，更有助于降低术后尿失禁的发生，对缩短尿失禁持续时间有积极作用。因此我们建议前列腺电切术后应常规应用托特罗定联合系统的盆底肌锻炼。

　　【参考文献】

　　1 姜武佳,朱晓红.凯格尔运动法介入前列腺电切术后尿失禁的预防.实用医技杂志,2008,15(27):3748-3749.

　　2 Nilvebrant L,Anderson KE,Gillberg PG,et al.Tolterodine a new bladder selective anti musearinic agent.Eur J Pharmacol,1997,327(2):195-207.