手术治疗女性尿道综合征30例回顾分析

　　作者：李方,夏格飞　　作者单位：412200 湖南，醴陵市中医院泌尿外科

　　【摘要】目的 探讨女性尿道综合征在手术治疗上的临床意义。方法 阴道前庭成形术加尿道外口成形术，将尿道口和阴道口之间弧形切开，尿道外口后唇切开，切口纵行缝合，使尿道外口与阴道口拉开距离，恢复正常的阴道前庭，消除尿道外口狭窄现象，恢复正常排尿。结果 30例患者术后随访6个月~2年，28例症状完全消失，2例明显改善。结论 手术治疗女性尿道综合征效果明显，除非合并膀胱颈纤维化，手术治疗作用有效。

　　【关键词】 女性尿道综合征;手术治疗

　　2004年至2008年，笔者对30例女性尿道综合征患者采用了阴道前庭成形术+尿道外口成形术治疗，取得了良好的临床疗效，现将资料总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者30例，年龄18~72岁，平均45岁，病程1~5年，处女膜伞20例，尿道口处女膜融合4例，尿道口肉阜2例，处女膜呈堤坝型2例，尿道口距阴道口过近2例，临床表现多为尿频、尿急无尿痛，伴或不伴耻骨上区不通及排尿困难，超声检查正常，小便化验WBC(0~±)，潜血(0~±)，膀胱镜检正常。

　　1.2 治疗方法 采用腰麻，取膀胱截石位，将小阴唇分别用丝线缝至各侧大腿内侧皮肤，用组织钳将处女膜伞提起，食指抵住阴道前庭，沿尿道口后唇下方弧形切开，将尿道口与阴道壁间隔稍加游离，沿尿道口后唇正中纵向切开0.5 cm，然后予4-0羊肠线纵形缝合，拉开尿道口与阴道之间距离，消除尿道口狭窄，保持尿道张力。术后保留导尿管9天拔除。

　　2 结果

　　本组30例，术后9天拔除导尿管，开始会出现尿痛、尿频症状，切口完全愈合后，28例症状完全消失，恢复正常排尿;2例老年女性患者症状明显改善，辅以口服补中益气丸药物治疗及坚持盆肌锻炼，排尿功能近正常。

　　3 讨论

　　女性尿道综合征(US)是已婚妇女常见疾患，指有下尿路刺激征，伴尿频、尿急、耻骨上区不适，排尿困难等，无膀胱尿道器质性病变及明显菌尿的一组症候群，并非一种疾病。本病任何年龄均可发生，多见于中青年已婚女性。影像学上无明显异常表现，小便化验基本正常，尿道率及尿动力学可正常。笔者收治2例未婚青年女性有此症状，原因是幼年被强暴，处女膜破损严重，尿道口距阴道过近，处女膜融合，同时呈尿失禁表现，白天活动时明显，晚上减轻，占6.67%。老年女性患者，与生产多次、阴道破损明显、雌激素水平下降、盆肌松弛、阴道壁下垂突出有一定关系，占6.67%。治疗效果稍差，辅以口服补中益气丸，盆肌肌肉锻炼，效果有提高。其余为中青年女性处女膜伞，尿道口肉阜等后多，占86.7%。US诊断依据：(1)以上症候群;(2)超声，小便化验正常，膀胱镜下未见异常;(3)尿道外口解剖异常。具备以上三点，临床诊断并不难，从疗效方向考虑，术前要排除膀胱颈梗阻，否则术后效果不佳，膀胱镜检有助于鉴别。后者主要症状为排尿困难，尿动力学检查异常，膀胱镜下见膀胱颈部后唇隆起呈堤坝状，黏膜僵硬水肿，US患者因尿道外口解剖异常，绝大多数尿道黏膜者回缩、松弛，造成尿道外口狭窄，所以行阴道前庭成形术的基础上辅以尿道口成形术，尿道口后唇须切开0.5 cm长度，使尿道括约肌及尿道黏膜保持一定张力，消除尿道外口狭窄，更好地控制排尿功能，效果明显提升。

　　30例US患者经过手术治疗，有效率100%，症状改善显著，疗效确凿。行阴道前庭成形术，辅以尿道外口成形术，是手术成功的关键。同时建议患者加强盆肌锻炼，必要时中医治疗，中西医结合以提高疗效。