改良式MAGPI氏法治疗前尿道狭窄

　　作者：孟凡全,公培云　　作者单位：临沂市中医医院，山东 临沂 276000

　　[摘 要]目的：探讨改良MAGPI氏法治疗前尿道狭窄的临床应用价值。方法：采用改良MAGPI氏法治疗前尿道狭窄50例，并与传统的尿道外口狭窄段切开术进行比较。结果：50例患者中，仅有2例轻度尿道狭窄，经尿道扩张后改善;1例患者皮瓣坏死，发生尿漏，2次手术治愈。结论：本改良术式具有损伤小、尿漏及尿道狭窄发生率低、术后阴茎美观程度提高等明显优点，值得推广。

　　[关键词]改良,MAGPI氏法,前尿道狭窄

　　1999年12月至2005年12月，我们对50例前尿道狭窄患者行改良的MAGPI氏手术，并与以前的30例传统的尿道外口切开、尿道成形手术相比，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 改良组50例，均为男性，年龄16岁～60岁，平均年龄35岁。狭窄原因：包茎或包皮过长炎症粘连20例;导尿术后狭窄22例;外伤8例。狭窄长度：1.0 cm～2.0 cm为24例，2.0 cm～3.0 cm为20例，3.0 cm以上的为6例。改良组与传统组的一般资料比较，差异无显著性。

　　1.2 手术方法 硬膜外麻醉下患者取平卧位于阴茎腹侧距冠状沟0.5 cm作一环形切口。切开狭窄段尿道，但龟头腹侧仅切开狭窄段尿道黏膜，并向两侧游离，不破坏龟头的整体形态。系带处开始做一倒V形皮瓣，皮瓣顶部与尿道最深缘缝合，并向上与狭窄段尿道黏膜缝合，作两条纵形切口，保留有血供的皮下组织，并在中线处形成一矩形，矩形皮瓣与狭窄段尿道黏膜两侧边缘缝合，直至尿道外口，缝合环形切口，龟头重建完成，并留置尿管一根。

　　2 结果

　　50例患者手术时间0.5 h～1.5 h，平均时间1 h。7 d～9 d拔除导尿管。2例发生轻度尿道狭窄，经尿道扩张后改善，1例皮瓣坏死，发生尿漏，经2次手术治愈。本组患者均随访3个月～20个月，平均12个月，与传统的尿道外口切开及尿道成形术相比，有较明显改进，见表1。

　　表1 改良组与传统组一般资料比较(略)

　　注：*P<0.05，差异有显著性。

　　3 讨论

　　MAGPI手术方法是治疗龟头型或冠状沟型尿道下裂常用的手术方法之一，由于此手术操作简单、效果好，而为泌外医师所接受[1]。前尿道狭窄是泌尿外科常见病，病因主要为炎症、损伤、先天性因素三方面，临床上有时处理较为棘手，传统的术式为尿道外口切开及深部尿道成形术。术者担心术后患者排尿通畅程度，一般均切开冠状沟及龟头处尿道与尿道外组织，由于手术损伤重，在术后阴茎美观程度、尿瘘发生率、排尿通畅程度等方面亦不尽人意，特别是在术后阴茎美观程度方面，患者有较大的心理负担。我们借签了MAGPI手术方法的优点，行皮瓣转移时，不切开阴茎冠状沟及龟头处尿道外组织，仅向两侧尽量游离狭窄段尿道黏膜与皮瓣缝合，术后在阴茎美观程度、排尿通畅程度等方面，患者较为满意，乐于接受手术治疗。采用此术式需注意以下手术要点：手术操作应尽量轻柔，手术时皮瓣应使用精巧的小镊子钳夹，缝合必须精确，皮瓣缝合一般不采用连续缝合方法[2];皮瓣与尿道外口缝合时，应确保牢靠，以防止皮瓣回缩，造成新的狭窄;术后若发生尿道狭窄，可行尿道扩张;若有尿漏，术后3个月～6个月可行尿瘘修补术。总之，改良MAGPI手术方法在治疗前尿道狭窄方面，较传统术式有较大改进，值得推广。

　　参考文献：

　　[1] 俞天麟，金锡御.手术学全集，泌尿外科卷[M].北京：人民军医出版社，1994：447448.

　　[2] 马腾骧.实用泌尿外科手术技巧[M].天津：天津科学技术出版社，2002：190192.