尿毒症神经系统损害临床分析

　　　作者：王素霞，蒋 平 作者单位：462500 河南平顶山，平顶山市舞钢公司职工医院内一科

　　【关键词】 神经

　　尿毒症患者常伴有神经精神症状，主要是由于尿毒症的脑病及周围神经病变所致。笔者对15例尿毒症患者伴发的神经系统损害分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组15例患者中，男9例，女6例，年龄18～72岁，平均48岁，均为终末期肾脏疾病，其中慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，系统性红斑狼疮1例。

　　1.2 神经系统表现 精神症状为主者6例，表现为精神错乱、行为异常、幻觉、幻听;意识障碍为主者3例，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷;首次透析后抽搐2例;偏瘫1例;头痛1例;肢体麻木1例;不宁腿综合征1例;下肢烧灼感1例。

　　1.3 实验室检查 15例BUN测定19.5～69.0 mmol/L，SCr测定720～1640 μmol/L，其中低钠血症6例，高钾血症4例，低氯血症5例，低钙血症8例，15例均有不同程度的酸中毒，头颅CT示脑水肿、出血2例，脑梗死1例。

　　2 结果

　　9例经透析治疗1～3次或增加透析次数后症状缓解;2例透析后症状缓解不明显;死亡3例，其中死于脑出血2例，全身衰竭1例;1例行肾移植后症状消失。

　　3 讨论

　　尿毒症神经系统损害的发病机制尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果。大多数研究工作表明某些毒物(尿素氮、肌酐、胍类、β-羟丁酸、酚酸、胆胺等)在患者体内蓄积中毒及水、电解质、酸碱平衡失调，致使发生脑内血循环障碍，脑及周围神经细胞的代谢紊乱引起尿毒症性的中枢及周围神经病变[1]。从本组患者血BUN、SCr升高及酸中毒、电解质紊乱的状况看，也表明神经系统损害的发生与体内毒素的潴留和代谢紊乱有关。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，临床表现为淡漠、乏力、注意力不集中、记忆力减退、失眠、抑郁及躁狂、焦虑、幻觉、精神错乱等精神症状，严重者出现木僵、抽搐和扑击样震颤，进一步发展可出现癫痫发作和昏迷。周围神经病变患者常有下肢感觉异常，包括灼热感、蚁走样感，活动后减轻，因此患者常有不断活动下肢，形成所谓尿毒症不安腿综合征[2]。透析所致平衡失调综合征多见于血尿素氮甚高的患者，由于透析使血尿素氮迅速下降，酸中毒纠正过快，超滤脱水过快及应用低钠透析液，致使脑内尿素氮、酸性代谢产物难以通过血脑屏障而相应迅速排出，形成血渗透压下降而脑内高渗，水向脑内转移，引起脑水肿。

　　对于尿毒症神经系统损害的治疗主要是透析疗法，于神经系统受损的早期予以充分有效的透析治疗，可使神经病变减轻。对于初始透析的患者主张短透、频透，以防失衡综合征，避免用低钠透析液，以防血渗透压下降过快。成功的肾移植可使神经病变大为减轻或完全消失。