后腹腔镜肾囊肿去顶减压术40例治疗

　　作者：李远勇,孙爱斌,刘运洪　　作者单位：635100 四川省大竹县医院外三科

　　【关键词】 肾囊肿

　　我院于2004～2007年对40例肾囊肿实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，获得了一定的成功及经验，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组40例病例，男性18例，女性22例。年龄38～77岁，平均年龄53岁。单侧肾囊肿32例，双侧肾囊肿8例。单发肾囊肿30例，多发肾囊肿10例。肾囊肿直径3.5～8.9厘米，合并高血压12例，合并慢性支气管炎、肺气肿6例。

　　1.2 方法 全部病例术前进行胸片、心电图、肝功能、肾功能、血常规、凝血酶原时间、电解质检查及肺功能测定，未发现手术禁忌症后施行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。术前行B超及静脉尿路造影检查，了解肾囊肿在肾脏的具体位置。术中选择持续硬膜外麻醉4例，气管插管全麻36例。以患侧腋中线髂嵴上2cm为1戳孔，又以12肋下的腋前线及腋后线为两戳孔，先用手指经髂嵴上戳孔或腋后线12肋下戳孔伸入腹膜后间隙，将后腹膜推开，用橡胶手套自制气囊置入腹膜后间隙内冲入400～500ml气体保留5～10分钟后，置入腹腔镜及操作器械，以腰大肌为解剖标志，切开肾周筋膜。分离肾周脂肪囊显露出肾脏及囊肿。用电钩沿距肾实质边缘0.5～1cm范围内切除囊肿顶壁，吸净囊腔内液体，用无水酒精处理囊底壁。

　　2 结果

　　40例病例中成功用腹腔镜肾囊肿去顶减压术37例，有3例术中中途转开放手术,第1病例术中误切开后腹膜而中途转开放手术;另1病例为术中持续硬膜外麻醉，麻醉效果较差，后腹腔操作间隙变化大，而中途转开放手术;还有1例病例为多发肾囊肿且囊肿合并出血感染，解剖分离囊肿表面粘连出血，而中转开放手术，中途转开放手术慨率0.075。术中无1例发生气体栓塞及死亡，术中无1例发生大出血，40例病例手术中无1例发生腹腔内脏器、输尿管、肾血管、腔静脉及腹主动脉损伤。患者术后1天可下床活动，住院5～7天可出院。

　　3 讨论

　　随着影像医学发展，肾囊肿发现率逐渐提高。无症状的小肾囊肿可不必处理但当囊肿较大，出现症状或影响肾功能时应积极进行治疗。既往多采用开放性手术治疗，但这种治疗方法对患者打击较大。对小囊肿也可采用超声引导下穿刺的方法进行治疗，但不彻底。腹腔镜的应用为肾囊肿开辟了一条新的途径[1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有损伤小、恢复快、疗效佳的特点。经腹膜后途径的缺点是：腹膜后扩张撕裂后结构表面毛糙，缺乏标识，立体感差。优点：不受腹内脏器干扰，暴露简便，受限制少，可减少操作孔道及器械对腹腔内脏器官的干扰，无腹腔污染的危险，可减少胃肠道反应及术后腹腔感染和粘连的机会。侧卧位暴露肾方便，医生可借鉴开放手术经验[2]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是1种治疗肾囊肿手术方式，我们的经验是：①手术麻醉效果要好，最好选择气管插管全麻。因为手术需侧卧位，若麻醉效果不好，病人会烦躁不安，后腹腔手术操作间隙变小，影响手术操作。②术中认准3个解剖标志，腰大肌、肾周筋膜及肾周脂肪囊，由于后腹腔解剖标志少，腔隙小导致操作较腹腔困难，但只要我们认准腰大肌肾周筋膜、肾周脂肪囊，再结合我们平时开放手术经验及解剖知识形成立体空间解剖概念就能成功解剖到达肾脏。③手术中即使打开后腹膜，但未损伤腹腔内脏器，仍可进行手术操作。

　　【参考文献】

　　[1] 吴阶平，吴阶平.泌尿外科学.山东科学出版社，2004：2135

　　[2] 金锡御，俞天麟.泌尿外科手术学.第2版.北京.人民军医出版社，2004，656-657