养血平肝汤治疗血管性头痛42例
发表时间：2011-07-20 浏览次数：487次
作者：罗玉韵 作者单位：广东省中医院珠海医院内1科 广州 519000
【关键词】 血管性头痛,养血平肝汤,中医药疗法,神经内科
血管性头痛是神经内科常见病、多发病，发病急骤，发作时患者极度痛苦，痛止如常人，但缠绵难愈，常反复发作，给生活和工作带来影响。该病病因复杂 ，多数认为是由于神经功能紊乱引起颅内外血管舒缩功能障碍所致。笔者自2007年以来应用养血平肝汤治疗血管性头痛，疗效明显，且无明显不良反应，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例均为本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组男12例，女30例，年龄18～60岁，平均 33.5岁，病程2个月～16年，平均2.5年。对照组男10例，女32例，年龄17～59岁 ，平均34.6岁，病程1个月～18年，平均3年。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《实用神经病学》[1]，符合1988年国际头痛协会制定的血管性头痛诊断标准，并经TCD、头颅CT等检查，排除颅内器质性病变、高血压、头面神经痛、耳鼻眼科疾病及全身疾病所致的头痛。
2 治疗方法
对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊( 商品名：西比灵，5mg/粒)1次5mg，每晚1次，口服。治疗组予中药养血平肝汤治疗，组方：天麻、川芎各10g，制首乌20g，白芍30g，白芷、白菊花、白蒺藜、蔓荆子各10g，甘草5g。夹痰浊者，加法半夏10g;烦燥易怒者，加丹皮、山栀、黄芩各10g;肝郁者，加郁金10g，柴胡5g;气虚者，加党参10g;失眠者，加酸枣仁、夜交藤各30g;痛甚者，加全蝎3g。1天1剂，水煎服，日服2次。两组均10天为1个疗程 。半年后随访复发情况。
两组治疗期间均停服其他有治疗作用的药物，观察并记录头痛及伴随症状变化。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2 ]相关标准。治愈：头痛及伴随症状消失，随访半年头痛未复发。好转：头痛及伴随症状消失，随访头痛偶有复发，但症状较前明显减轻。无效：治疗前后头痛无明显减轻。
3.2 结 果 治疗组疗效优于对照组，见表1。表1 两组疗效比较例两组疗效比较，P<0.01 治疗组未见明显不良反应，对照组出现轻微口干、头晕3例，但可耐受，不影响治疗。
4 典型病例
吴某，女，40岁。2007年9月11日初诊。头痛反复发作3年余，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现前额跳动性头痛，时发时止，每遇劳累过度、休息不佳或情绪抑郁时发作。近1个月因工作压力大，头痛再作，曾经服用西比灵、尼莫地平等效果不佳，要求中药治疗。否认有高血压病等病史。就诊时症见：头痛，以右侧前额、颞侧为主，以跳痛、胀痛为主，头晕，昏沉感，心情烦躁，不寐，胸闷，口干口苦，月经量少，舌淡红、苔薄黄腻，脉细弦。BP：120/75mmHg。头颅 CT平扫未见异常，颅多普勒检查提示颅内数条动脉血管痉挛。辨证：血虚肝郁化热，治宜养血平肝，疏肝清热。拟方：天麻、川芎各10g，制首乌20g，白芍30g，白芷、白菊花、白蒺藜、蔓荆子各10g，甘草、柴胡各5g，黄芩10g，酸枣仁30g。服药3剂，头痛明显减轻，10剂后头痛及其他症状基本消失，颅多普勒检查正常。随访1年未见复发。
5 讨 论
头痛发病与肝、脾、肾三脏功能有关，但更多与肝相关，因肝气肝阳常有余，而肝阴肝血常为不足。女子易气郁， 情志抑郁不畅则肝气疏泄失常，导致肝郁气滞，郁而化火，肝火上炎，上扰清窍，而为头痛或为火盛伤阴，肝失濡养及肝肾阴亏，肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，上扰清空致头痛。加之偶遇月经来潮，失血过多，肝血亏虚，血虚不能上荣头目，而成热、虚、瘀等所致的周期性顽固性头痛。故治疗宜养血补肝，平肝清肝疏肝。元代李杲云：“肝虚不足者，宜天麻川芎以补之。”方中首乌、白芍滋阴养血;川芎养血补肝行气;天麻、菊花平肝清热;白芷通窍行表、 疏风止痛 ，擅治一切头面之疾; 蔓荆子清头目止痛;白蒺藜祛风平肝止痛;芍药、甘草同伍， 酸甘化阴， 育阴解痉，缓急止痛。全方配合，集补肝、柔肝、宁肝、疏肝、清肝、平肝于一体，使外风疏散，内风宁息，共奏养血平肝、 活血化瘀清热之效，故治疗头痛每每见效。现代医学也证实，川芎具有降低脑血管阻力，增加脑血流量，抑制血小板聚集，改善软脑膜微循环的作用[3]。天麻具有降低外周血管阻力，提高脑血流量及镇静止痛作用[4]。
【参考文献】
[1] 史玉泉.实用神经病学[M].第2版，上海：上海科学技术出版社，1994.1077.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.22.
[3] 高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000.1052.
[4] 郑虎占.中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版社，1997.897.
