难治性高血压50例临床分析

　　作者：尤其龙,魏文秀　　作者单位：江苏省镇江市第一人民医院新区分院内科，江苏 镇江

　　【摘要】目的：本文通过对50例难治性高血压患者的临床资料作回顾性分析研究，以提高对本病的诊治水平。方法：共选50例难治性高血压患者，均符合全国联合委员会第6次报告(JNC VI)诊断标准。分析难治性高血压的临床特点和诊疗方法。结果：难治性高血压临床误诊率高，药物不合理应用常见，易并发靶器官损害。结论：难治性高血压原因多样，临床医师通过合理的思维方法，降低误诊率，配合适宜的治疗，常可获得较好的疗效。

　　【关键词】 难治性高血压,临床分析

　　难治性高血压占高血压总患者的10%[1]，临床处理较难，本文对2008年～2009年我院50例难治性高血压的临床资料做了回顾性分析研究，旨在提高对本病的认识和诊疗水平。

　　1 临床资料

　　1.1 临床诊断标准[2]：1997年美国高血压预防，诊断与治疗全国联合委员会第6次报告(JNC VI)标准：对已应用包括一种利尿剂降压药在内的三种适宜降压药物治疗且接近最大剂量时，血压仍未控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下或单纯收缩期高血压者经治疗未能使收缩压下降到160 mm Hg以下者。

　　1.2 一般资料：男32例，女18例，年龄25～84岁，平均52岁，其中高血压1级2例，2级6例，3级35例，单纯收缩期高血压7例，低危3例，中危4例，高危18例，极高危35例。

　　1.3 靶器官损害情况：50例难治性高血压患者，靶器官损害情况分析如下：其中，大血管以主动脉夹层为例，有1例(2%);心脏以左室肥大、左室功能不全为例，有30例(60%);脑以脑卒中、短暂性脑缺血发作为例，有33例(66%);肾脏以肾功能不全、蛋白尿为例，有19例(38%);眼以眼底视网膜出血、渗出物、动脉血管缩窄为例，有8例(16%)。

　　1.4 所用降压药物： 利尿剂：吲哒帕胺、双克、呋塞米、阿米洛利;β-受体阻滞剂：普奈洛尔、美托洛尔;钙道道阻滞剂：尼群地平、非洛地平、硝苯地平、氨氯地平;血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：厄贝沙坦、缬沙坦;复方制剂：北京零号降压片、复方降压片、开富特等。

　　1.5 降压治疗失败原因：50例难治性高血压降压失败原因分析如下：继发性高血压5例(10%)，假性难治性高血压6例(12%)，降压治疗方案不合理26例(52%)，合并症5例(10%)，药物干扰2例(4%)，治疗顺应性差3例(6%)，过多饮酒、重度吸烟3例(6%)。

　　1.6 治疗及转归：5例继发性高血压，其中肾动脉狭窄1例，原发性醛固酮增多症(简称原醛)1例手术治疗，糖尿病2例，经透析治疗;嗜铬细胞瘤1例，经A和B受体阻滞剂治疗。对因治疗后血压降至正常，睡眠呼吸暂停低通气综合征者1例加用BiPAP治疗后，血压控制良好，其余患者经相应治疗方案调整后，血压控制在正常水平。

　　2 讨论

　　难治性高血压患者,尽管使用了多于3种合适剂量的降压药联合治疗,但这类患者靶器官损害比例高，以脑、心、肾为主。难治性高血压原因多样，其中继发性高血压占10%，假性高血压12%，误诊22%，降压治疗方案不合理52%。如何尽可能避免治疗失败，笔者谈几点看法：①对难治性高血压患者要有合理方法。高血压患者的诊治流程方法如下：根据病史及相关检查，首先判定是原发性还是继发性高血压，如果是继发性的高血压，则还需要排除假性高血压。如果是继发性高血压，则需要进行家庭、门诊血压监察及动态血压检查[1];假性高血压、原发性高血压则均需要治疗原发病[3]。无靶器官损害者应排除白大衣高血压(指患者在医院测血压高，即用3种以上降压药，仍不能降低，而回家自测或动态血压监测血压正常)[4]，并确定血压测量方法是否正确。②降压治疗方案是否合理，特别是有靶器官损害，老年人等特定条件的患者，要根据不同情况选用合适、有效的药物。③要注意合并症的治疗，如过度肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、高胰岛素血症等，只有在纠正治疗合并症的同时才能有效控制好血压。④对正在服用多种药物的患者要考虑到药物干扰，如NSAIDs可干扰ACEI、β-受体阻滞剂疗效，口服避孕药、甲状腺素，类固醇激素、促红素、环孢素等可引起血压升高。⑤要注意患者是否有良好依从性，遵医嘱是否改变生活方式、戒烟、控制盐摄入、坚持服药。

　　【参考文献】

　　[1] 陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：261.

　　[2] Kaplan NM. The 6th Joint National Committee Report (JNC-6):New guidelines for hypertension therapy from the USA[J].Keio J Med，1998，47(2):99.

　　[3] Green GB.华盛顿内科治疗手册[M].天津：天津科技翻译出版公司，2007：63.

　　[4] Verdecchia P.Using out of office blood pressure monitoring in the management of hypertension[J]. Curr Hypertens Rep，2001，3(5):400.