脑卒中后抑郁症临床症状特征分析

　　作者：付德香　　作者单位：临沂市精神卫生中心,山东 临沂 276005

　　【摘要】目的 探讨脑卒中后抑郁症临床症状特征。方法 采用17项版本HAMD量表对19例脑卒中后抑郁症和23例抑郁症病人分别进行抑郁症状调查，并进行对照分析。结果 脑卒中后抑郁症与抑郁症病人比较在工作兴趣和自杀有极显著性差异(P<0.01)，忧郁情绪、阻滞、精神焦虑、自知力及体重减轻差异有显著性(P<0.05)。结论 脑卒中后抑郁症临床症状特征主要表现在工作和兴趣减退、自杀、忧郁情绪、阻滞、精神性焦虑等精神方面，并较相对保持完整自知力。

　　【关键词】 脑卒中,抑郁症

　　Abstract Objective To explore the clinical symptom characteristics of depression after stroke.Methods 17-item HAMD was used to investigate the depressive symptoms of 19 cases with depression after stroke and 23 cases with depression, and comparative study was made.Results There existed an obvious difference in working interest and suicide tendency between the patients in the 2 groups (P<0.01) as well as in depressive emotion, retardation, anxiety, insight and weight loss (P<0.05).Conclusions The main symptoms of depression after stroke are decrease of working interest, suicide, depressive emotion, retardation and anxiety while insight is fully held.

　　KEYWORDS depression after stroke depression

　　脑卒中后抑郁症是脑卒中较为重要的非器质性并发症，其发生率为23%～65%[1、2]，近年国内有所报道[3、4]，但症状学方面的研究较少。本文旨在通过脑卒中后抑郁症和抑郁症症状对比分析，总结其临床症状学特点，用以提高临床识别率，以便及时予以干预。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　脑卒中后抑郁症组19例，来源于门诊及住院首发脑卒中病人，全部病例符合第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点[5]，并经CT证实，均意识清晰，能够配合测试，抑郁症符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-Ⅲ)的有关标准。本组男性11例，女性8例，平均年龄60.36±8.32岁(35～78岁)。文化程度：大学3例，中学9例，小学5例，文盲2例。职业：工人9例，农民7例，干部2例，家务1 例。抑郁症组选择性别、年龄、文化程度、职业与脑卒中后抑郁症组大体相当的单次发作抑郁症住院病人23例，符合CCMD-Ⅲ单次发作抑郁症的诊断标准，所有病例均排除躯体疾病。一般资料两组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　采用17项版本HAMD(Hamilton)抑郁量表[6]，对 两组病例分别进行抑郁症状调查，并对两组HAMD总分及各因子分进行t检验分析。

　　2 结果

　　脑卒中后抑郁症组病人就诊时17项HAMD总分28.51±6.50，其抑郁程度达中、重度标准。抑郁症组17项，HAMD总分26.32±6.65，两组比较t=1.07(P>0.05);示两组抑郁严重程度差异无显著性。脑卒中后抑郁组和抑郁症病人17项症状做t检验分析，显示前者工作和兴趣，自杀两因子分同后者比较，差异有极显著性(P<0.01);两组忧郁情绪、阻滞、精神性焦虑、体重减轻、自知力比较差异有显著性(P<0.05)(见表1)。表1 卒中组与抑郁症组17项症状比较 (略)注：*P<0.05;**P<0.01

　　3 讨 论

　　本研究结果显示：脑卒中后抑郁症病人抑郁严重程度同抑郁症病人相近，可达中、重度抑郁，脑卒中后抑郁症病人与抑郁症病人在工作和兴趣减退、自杀两因子比较差异有极显著性(P<0.01)，提示脑卒中后抑郁症病人在工作、生活、娱乐等丧失兴趣，表现厌烦、悲观、消极、与抑郁病人比较尤为突出。脑卒中后抑郁症病人忧郁情绪、阻滞、精神性焦虑、体重减轻四项症状得分较抑郁症组高，提示脑卒中后抑郁症病人抑郁情绪、阻滞、精神性焦虑、体重减轻突出，可能由于心理因素的脑卒中的影响，淡漠，不能主动接触，且进食差，消耗大。脑卒中后抑郁症病人自知力缺失，得分低于对照组抑郁症病人，差异有显著性(P<0.05)，提示脑卒中后抑郁症的临床特征主要表现在工作和兴趣减退、阻滞、自杀、精神性焦虑和忧郁绪等，并能保持相对完整的自知力。在生物学方面，除体重减轻外，其他症状与抑郁症病人并不突出。由于目前精神疾病的诊断还停留在临床症状学阶段，因此，对脑卒后抑郁症病人要根据其症状学特征早期发现，积极识别和干预治疗其抑郁症，因为心理状态和社会功能的改善还将有助于病人躯体功能受损的康复，使其尽早走入社会。

　　【参考文献】

　　[1]Ebrahim S,Barer D.Ncrui F.Affective illness after stroke[J]. Br J Psychiatry,4987,151:52.

　　[2]Ross ED. Gorelon WA,Hibbard M,et al. The dexametha-some suppression test Pastrtroke depression and the Validity of DSM-Ⅲ based diagnostic criteria[J].Aul J Psychiatry，1986,43:12.

　　[3]于晓荣.脑卒中后情感障碍发病因素探讨[J].中国神经精神疾病杂志，1997,23:237.

　　[4]贾艳滨，周迁璋.脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志，1998,24:66.

　　[5]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1998,21:60.

　　[6]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，增刊：186.