肩关节周围骨折采用外展位固定的护理体会
发表时间：2009-07-24 浏览次数：830次
作者：吴星丽 于冰 作者单位：474500河南西峡县人民医院
【摘要】目的：探讨肩关节周围骨折，外展位固定后的康复护理方法。方法：2003年1月～2008年1月共收治68例，采用外展位固定肩关节，配合后期康复护理功能锻炼。结果：经过康复护理59例患者在解除外展架后，1个月内肩关节活动达完全正常范围，其余9例均在2个月内基本达正常。结论：外展支架固定治疗肩关节周围骨折，配合有效的康复护理可以获得满意的治疗效果。
【关键词】 肩关节骨折 外展位 外固定
康复护理 既往肩关节周围骨折，常规复位后，多采取患肢自然悬吊固定法，易引起继发性肩周炎，肩关节功能受限。我院2003年1月～2008年1月5年来收治的68例此类患者，采用外展位固定肩关节，配合后期康复治疗取得满意疗效，报告如下。
资料与方法
临床资料：本组68例，其中男46例、女22例，年龄20～68岁，平均44岁，其中锁骨骨折8例（11.76%），肩胛骨骨折21例（30.88%），内收型肱骨外科颈骨折39例（57.35%）伤后至住院时间0～8天。
护理措施：给患者舒适卧位。一般半坐卧位，患肢下垫软枕与躯干平行，避免前屈和后伸，这样以保持患者的肢体功能位放置。患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免因起床活动不当而引起患肢疼痛。
使用外展支架固定后，应密切观察患肢肢端的血运、感觉、运动情况，还要经常检查固定带松紧度，及时调整，过紧影响肢体循环；过松固定架下沉，影响疗效。
注意腋窝周围等受压部位，及时垫棉垫，防止外展支架对患肢的皮肤磨破。屈曲处加棉垫，外展架与皮肤紧密接触，以防外展角度减小，影响治疗效果。
患者患肢外展固定后，在医护人员的严格指导下行患肢功能锻炼。初期作握拳、腕、肘关节伸屈运动，作肌肉收缩活动，此时医护人员应耐心解释，鼓励患者忍受一定的疼痛坚持锻炼，每天不少于100次。2周后，作前臂屈伸运动为主的肘关节活动，开始肩关节前屈，后伸肩运动，以无痛为限，适当增加运动范围［1］。4～6周后骨折达临床愈合后可去外固定架，指导患者作旋肩、前屈、后伸，各关节伸屈运动，以疼痛能忍受为限，并不断加强循序渐进，力求尽快恢复肩关节功能。
心理护理：根据不同患者应给予适合不同个体的需要进行心理护理，由于肩关节周围骨折病人心理脆弱，常担心肢体活动疼痛故不能坚持，因此，重视心理护理对病人进行耐心细致的宣教，对肩关节周围的功能锻炼有重要意义。护士观察患者情绪及心理变化，多给予支持和安慰，并说明外展固定的重要性。护士的主动关心帮助患者，与患者多沟通，让患者了解功能锻炼的有关知识和方法的同时，消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，能够使其积极配合治疗，进行正确的早期活动，争取早日的康复。
结 果
59例患者在解除外展架后，1个月内肩关节活动达完全正常范围，其余9例均在2个月内基本达正常。
讨 论
肩关节周围骨折用悬吊位固定于身旁过久，容易导致肩关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失。引起关节囊严重挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限［2］。我们采用先复位，后用外展支架固定，肩关节囊周围肌肉减轻挛缩，有利于最大限度恢复肩关节功能。
临床上除肱骨外科颈内外型骨折用外展位固定外，像锁骨骨折、肩胛骨骨折，一般都未考虑将肩关节固定于外展位。因此，待骨折愈合后始行肩关节功能锻炼，肩关节外展运动从“0”开始，此时，将挛缩的肌肉及关节囊功能锻炼至正常范围比较困难，且需要的时间也较长。特别是中老年病人，缺乏主观能动性，给康复期的护理、功能恢复带来一定的难度。甚至有一部分患者骨折虽然愈合了，但肩关节始终不能作上举运动。我们采用外展支架固定治疗肩关节周围骨折配合康复护理，功能锻炼，能够在骨折愈合后，肩关节的关节囊及关节周围软组织均处于较松弛状态，减轻了关节囊及肌肉的挛缩，肩关节的功能锻炼，起始点从“90”开始，有利于肩关节上举运动，为肩关节运动功能的恢复奠定了基础。 我们认为外展支架固定治疗肩关节周围骨折经过有效的康复护理，配合功能锻炼，能够迅速使肩关节功能恢复至正常范围，减少中老年肩周炎和创伤性肩周炎的发生，从而使肩关节周围骨折获得满意的效果。
【参考文献】1 桑根娣,方莘,陆冰,主编.老年骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1996,7:128.
2 葛宝丰,胥少汀,徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社,1999,5:1439.
