颈椎骨折脱位合并脊髓损伤截瘫患者的手术治疗

    作者：艾则孜·买提尼亚孜，常玉文，吐尔地阿里木    作者单位：848000 新疆，和田地区人民医院外四科

    【关键词】  脊椎融合术；颈椎骨折脱位；脊椎损伤；截瘫

    脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%~6%，脊柱骨折可以并发脊髓损伤特别是颈椎骨折脱位损伤脊髓引起截瘫的可能性比较多能严重致残甚至丧失生命。本地区（新疆和田地区）核桃产量比较多，核桃是和田的特产，是农民的主要经济来源之一，因核桃树枝松脆，容易断裂，农民每年采摘过程中，从树上摔下导致脊柱损伤病例较多，最多见的是胸腰椎骨折并截瘫。颈椎外伤尤其是椎体脱位损伤脊髓出现高位截瘫，一般高位截瘫患者应及时椎管减压，不处理会引出中枢性呼吸衰竭导致死亡，我院21例颈椎脱位截瘫患者，手术治疗，术后追踪如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  颈椎骨折脱位合并脊髓损伤高位截瘫的患者，每年发病率最少有10例左右，我院2006年7月至2008年12月接收颈椎外伤高位截瘫的患者共计36例，高处摔伤的有20例，车祸致颈部外伤的有16例，C4椎体以上的4例，C4~C7的32例，病情较重，入院出现呼吸衰竭，准备手术以前死亡的有19例，拒绝抢救自动出院的有7例，给予手术治疗后截瘫平面下降生活得到保障。手术21例颈椎外伤截瘫患者年龄17~69岁，男性较多。临床表现最高截瘫平面双侧锁骨水平，包括双上肢；较低的截瘫平面，一般从双乳突平面开始。

    1.2  辅助检查  X线、MRI检查确诊的有6例患者脊髓完全断裂，15例病例脊髓部分挫伤。

    1.3  手术方法  本文21例颈椎骨折脱位脊髓损伤合并完全瘫，不全瘫患者的最早入院8 h，最晚入院1周后行手术治疗。手术步骤：麻醉生效后，患者取俯卧位，常规皮肤消毒铺无菌巾单，第一切口，以甲状软骨平面取右侧颈前部横行切口，长约3 cm左右，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，沿胸锁乳突肌内侧间隙进入，将颈动脉鞘牵向外侧，气管及食管牵向内侧，显露颈前筋膜及前纵韧带，电刀纵行将其切开，两侧钝分显露颈椎椎体，见椎体前后错位且有少许椎间盘组织脱出，C臂定位准确后，环锯将病椎及正常椎体之间的椎间盘及少许骨组织锯除，修整，见硬膜囊受压有压痕，然后椎间骨槽棉片轻轻填塞止血待用。第二切口，右侧髂棘局部麻醉后，取弧形切口，依次切开进入，显露髂骨，用骨刀取全层2 cm×2 cm大小的骨块备用，取骨区骨蜡止血后，冲洗切口逐层缝合第二切口。所取骨块经修整后置入两椎间骨槽内后取合适的前路钢板后打四根螺钉固定置入C6~7间C形臂定位准确，钢板和螺钉的位置良好时手术完毕，一般术后颈部外固定支具固定4~6周。住院期间和出院后继续神经营养对症治疗。

    2  结果

　　大部分患者术后一般呼吸平稳，氧饱和度正常，体温逐渐恢复正常，经过给予抗炎，脱水，营养脑细胞治疗后截瘫平面逐渐下降。预后：一般术后最主要是护理和营养神经，预防电解质紊乱，四肢被动功能锻炼。3  体会高位截瘫患者大部分出现呼吸衰竭，死亡率比较高，如果及时手术治疗可以预防呼吸衰竭并预防脊髓软化速进脊髓神经恢复，改善患者生活质量，减少社会负担。