循证护理在高血压脑出血患者中的应用

　　作者：陈晓云　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 神经内科

　　【关键词】 高血压,脑出血,循证护理

　　循证护理是以有价值，可信的科学研究结果为依据，提出问题寻找实证，运用实证和可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能，以及患者的实际情况，价值观和愿望这三个基本条件有机地结合起来，制定出一整套的护理方案[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，高血压脑出血的发病率呈逐年增高趋势，且发病急，病情重，是人类死亡和致残的主要原因之一。我科自2007年起将循证护理应用到高血压脑出血患者治疗过程中，取得满意效果，减少了并发症和死亡率，现报告如下。

　　1 临床资料

　　2007年6月～2008年6月，我科收治高血压脑出血患者86例，男52例，女34例，年龄35～89岁。高血压病2～30余年，均有CT明确诊断，随机分成2组：观察组和对照组，每组43例，2组在年龄、性别、文化程度、体质、病情轻重等无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

　　2 循证方法

　　2组均以系统化整体护理为基础。对照组采用传统的护理模式;观察组则严格按照PARⅡHS循证护理模式进行。

　　2.1 提出问题 通过患者入院后病情动态观察，护士的临床经验，动态地搜集患者的症状和体征，在充分了解高血压脑出血患者及其家属要求基础上，查阅资料，专家指导，结合医生的诊疗计划，提出了急需解决的健康问题：(1)如何有效地预防和控制血压;(2)脑出血有哪些并发症;如何预防;(3)如何进行功能锻炼，减少患者残障;(4)如何做好患者及家属的健康教育，使患者和家属能掌握脑出血的知识及护理常识。

　　2.2 检索并循证相关文献 根据所提出的问题进行系统的文献检索，确定高血压脑出血，并发症，康复指导，健康教育等关键词，查阅中国生物医学文献光盘数据库，CHKD医学网数据库等共查阅197篇相关文献，给予了循证支持护理。

　　查阅文献显示，脑出血为非外伤性实质内止血，发病率高44%～85%，易发生脑疝，约占全部脑卒中20%～30%。死亡率极高[2]，脑出血患者病情变化快，其出血急性期多伴有血压增高，血压越高，发生脑疝的可能性越大，但也不能忽视低血压，若血压急剧下降也是病情恶化的指征。因此，在病情监护中注意密切观察生命体征、瞳孔、意识、以及头痛、抽搐、吞咽反射等情况，尤其是血压变化，意识障碍是判断病情的一个重要指征。在观察时可通过问话，观察瞳孔，试角膜反射，针刺皮肤，压腹等来判断有无意识障碍，一旦发现异常，即时报告医生，并协助处理，以赢得抢救时机。应用脱水剂时要及时快速，足量应用，以保证脱水效果，以达到降颅内压血压作用。

　　在查阅相关文献后了解到[2]，大脑基底部为最常见的出血部位，由于损伤到内囊，常出现凝视状偏瘫，偏身感觉障碍液，引流时间为3～7 d，引流积液600～1 000 ml;15例癌性胸腔积液，引流时间为7～14 d;无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。引流过程中9例出现堵管，7例给予生理盐水推注冲洗后，引流通畅。2例因堵管而拔管，重新置管。

　　3 体会

　　采用中心静脉导管行胸腔引流积液，与传统的方法比较，操作简便、安全、迅速、节省时间[3]，避免多次重复穿刺给患者造成的痛苦，减少感染的机会。导管头部柔软，圆滑整齐，组织相溶性好，对局部刺激小，导管有端孔和侧孔，引流不易发生堵塞，引流彻底，且引流形成密闭系统。置管后患者可自由活动，舒适度提高，日常生活不受限制。一次穿刺即可持续引流，引流彻底，避免包裹性积液的形成，不易出现种植转移及形成瘘道[4]。通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。引流过程如有不适，可随时调节速度或关闭引流系统，无需拔管，还可动态观察胸水的消失情况，适时应用抗肿瘤药物，有利于改善患者临床症状，提高患者生存质量。胸腔置管术是一种创伤性的操作，患者往往产生恐惧心理，术前，心理护理和健康教育，让患者充分了解置闭式引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点，消除了患者的紧张、恐惧心理。术后，我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，确保导管固定通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进患者康复。

　　【参考文献】

　　[1] 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国中医药科技出版社,1994.191193.

　　[2] 齐景宽.胸腔积液[M].北京:中国中医药科技出版社,1990.5965.

　　[3] 张文雅.胸腔留置中心静脉导管引流并灌注治疗恶性胸腔积液的护理[J].临床和实用医学杂志,2006,6(5):846.

　　[4] 孙洪文,周 华,奎 宏,等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液40例临床观察[J].中国肿瘤临床,2000,27(1):6263.