动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：767次
作者：张亚斌 庞仲辉 作者单位：710043陕西省建材医院骨科（西安）
【摘要】 目的：探讨动力髋螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：应用动力髋螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折148例。结果：148例病例获随访，术后全部愈合，髋关节功能恢复良好。结论：动力髋螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折的稳定性高，有利于早期功能锻炼，防止晚期并发症的发生。
【关键词】 动力髋螺钉 中空松质骨螺钉 股骨粗隆间骨折 骨折内固定术
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多［1］。股骨粗隆间骨折的治疗关键是降低死亡率和髋内翻发生率。常见死亡原因有支气管肺炎，心力衰竭，脑血管意外及肺栓塞［2］。我院2001年3月～2007年12月采用动力髋螺钉加中空松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折148例，效果良好，现报告如下。 资料与方法 临床资料：本组148例，男82例，女66例，年龄48～84岁。按照Evan分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型34例，Ⅲ型63例，Ⅳ型23例，均为闭合性新鲜骨折。受伤原因：摔伤97例，车祸46例，砸伤5例。合并心脏病8例，高血压5例，糖尿病4例，截瘫1例。入院后给予伤肢胫骨结节骨牵引或皮牵引5～7天，治疗合并症病情平稳。明确无手术禁忌证，评估手术耐受情况，术前1天预防应用抗生素。 手术方法：手术在伤后5～7天进行。采用硬膜外麻醉后仰卧于骨科手术牵引床上。取股骨上段外侧直切口，牵引外展内旋复位。C型臂X线透视下对位好，从大转子下2cm向股骨颈内钻入导针，扩孔，攻丝，拧入髋螺钉，连接套筒钢板于股骨外侧，拧入皮质骨螺钉。在髋螺钉上方大转子上向股骨颈内与髋螺钉平行钻入导针，透视对位好，扩孔，拧入中空松质骨螺钉。冲洗后缝合切口。 术后处理：术后应用抗生素及积极治疗并发症，加强护理。行下肢肌肉舒缩活动，防止深静脉血栓形成。床上功能锻炼4周后行CPM锻炼并扶拐下床行走［3］。 疗效评定标准［4］：①优：患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常；②良：患肢轻微疼痛，外出扶拐，生活基本自理；③差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。 结果 本组患者按标准［4］评定治疗效果，优68例，良73例，优良率95.3%。2例出现退头钉，3例出现侧板松动，1例出现螺钉断裂，经过牵引、制动、延期负重，全部愈合。148例术后切口均Ⅰ期愈合。X线片显示骨折解剖复位，内固定位置良好。全部病例获0.5～3年随访，术后4～6个月全部愈合。无髋内翻发生，髋关节功能恢复良好。 讨论 股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已被放弃。保守治疗长期卧床不能活动并发症多，引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞等并发症，死亡率增高。随着各种内固定术的广泛开展和围手术期综合治疗技术的提高，手术适应证的范围扩大，患者原有的一些慢性疾病不再成为手术禁忌，相反正是这些慢性疾病的存在，使患者更不宜较长时期卧床，而手术治疗就成为更好的选择。本组病例中很多患者有不同程度的慢性疾病，但没有因手术刺激而使病情加重或恶化的。所以我们主张在无严重的心脑血管疾病的情况下，均应积极手术治疗以减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量。 骨折治疗的AO原则经过长期的发展，已逐渐演变为骨折的生物学固定，即生物学接骨术（BO）原则，其核心是最大程度地保护骨折断端及其周围的血供。采用DHS治疗股骨粗隆间骨折已经是一种较成熟的手术方法［5］，可用于所有类型的粗隆部骨折。具有术中静力加压及负重时动力加压的双重作用，使骨折端紧密接触，实现了骨-骨的力传递，减少了内固定金属的承重。最大限度地降低了内固定应力遮挡效应，利于骨折愈合。 动力髋螺钉是治疗股骨粗隆间骨折常用方法，进入股骨头内对近端骨折块获得最大把持力，髋拉力螺钉套筒和侧方钢板连为一体，使骨折远近端得到坚强的固定，钢板角度135°，可有效防止髋内翻。中空松质骨螺钉通过大转子向股骨头方向有效控制股骨头颈的旋转。股骨粗隆间粉碎骨折，术中应尽量将小转子骨块复位固定，达到内后侧骨皮质支持部位的解剖复位，对骨折稳定和愈合至关重要，能有效防止术后髋内翻的发生。 DHS若操作不当，也可产生加压螺钉穿透股骨头，钢板、螺钉断裂，髋内翻等并发症。手术良好复位及复位后可靠内固定，是手术治疗股骨粗隆间骨折成功的关键［6］。 老年股骨粗隆间骨折，骨缺损时要尽可能一期植骨，内后侧皮质严重粉碎时，内固定后内侧常有间隙，以植骨为宜［4］。必要时患肢牵引、制动、延期负重。 对老年或卧床时间较长者、有不同程度骨质疏松的患者，可不用丝锥攻丝，尽可能一次性完成髋螺钉的拧入，以免引起内固定不稳。对于高龄尤其是有股骨近端严重骨质疏松、粉碎移位明显或骨缺损的患者，应行人工关节置换［7］。 术后处理如术中见动力髋螺钉固定坚强有力，骨折端稳定，可不用外固定，早期功能锻炼，术后48小时后使用CPM机，1次30分钟左右，逐渐增加时间及角度，6～8周后可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免摔伤。
【参考文献】 1 胥小汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999:677-678.
2 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1995:587-588.
3 徐生根.老年股骨转子间骨折167例临床分析.临床骨科杂志,2000,3(4):281-283.
4 刘宏平,王君.用DHS治疗中老年股骨粗隆间骨折的体会.实用骨科杂志,2007,13(7):431-433.
5 卢世壁,王继芳,王岩,等译.坎贝尔骨科手术学.第10版.山东:科学技术出版社,2005:2760-2762.
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7 李毅,姚建锋,张育民,等.L老年股骨粗隆间骨折的手术治疗.实用骨科杂志,2007,13(10):591-593.
