自制跟骨夹与骨圆针撬拨复位治疗跟骨骨折临床观察

作者：崔贵荣，何鹏    作者单位：西电集团医院骨科，陕西 西安 710077

【关键词】  自制跟骨夹 撬拔整复 内固定 跟骨骨折

      0引言

　　跟骨骨折临床常见，骨折后足弓的生理形态和结构发生紊乱，同时跟距关节受不同程度破坏将直接影响足的负重及行走的功能. 骨折后应尽快恢复跟骨的形态及结构，减轻跟距的损伤程度，从而减少因跟骨骨折畸形愈合导致的功能障碍. 目前对跟骨骨折的治疗还存在一些争议［1］，我科自1998年应用自制跟骨夹与骨圆针撬拔复位治疗跟骨骨折136例，具有方法简单、疗效好、并发症少，且治疗费用少等优点，有临床推广价值，取得了较好效果.

    1临床资料

　　199803/200606，我院骨科治疗跟骨骨折136(男104，女32)例；年龄17～58（平均35.8）岁. 右侧跟骨76例，左侧跟骨52例，双侧跟骨8例；按Paley分类： 舌型骨折36例，中央塌陷型骨折65例，粉碎型骨折35例. 骨折均波及关节面，就诊时间为2～7 d. 我们设计了单侧挤压式跟骨骨折复位夹；主要部件包括：一个可延长螺杆固定于凸面（由软垫构成）钢板上，另一凸面钢板可在延长螺杆上旋转移动，其另一端中间有一个固定孔，与“T”型螺旋架相连组成，旋转“T”型架可以起到加压作用. 治疗方法：采用硬外/局部麻醉后，取侧卧位(患侧在上)，常规消毒铺敷料. 在C型臂透视下进行操作，于跟骨增宽畸形处调好跟骨夹，同时助手旋转“T”型架用力挤压纠正跟骨横径，恢复原有宽度. 于跟骨结节偏外/内（一定避开跟腱）处自后外/内向前内下打入1枚3.0 mm骨圆针至塌陷的关节面下（约2～3 cm）撬拨，下压骨圆针，同时用力跖屈前足，双拇指挤压足弓，至关节面恢复，直至X线透视观察到塌陷的跟骨关节面完全恢复对位，见Bohler角达30～45度，打入骨圆针固定于距骨，针尾留于皮外，靴型石膏固定. 术后摄片. 术后4 wk后逐渐负重，骨折愈合后拆除石膏靴. 结果本组136例患者，资料完整的有134例. 术后随访时间为4～18（平均8）mo. 除2例跟腱处压疮坏死，经换药3 mo愈合，其余患者均无感染，骨折全部愈合，6～8 wk拆除石膏. 疗效判断：优（无疼痛，无跛行，能恢复原工作）108例. 良（走路有疲劳、疼痛，跛行不明显，能够满足一般生活要求）20例. 差（行走疼痛，有跛行影响正常生活）8例. 优良率为94.1%.

    2讨论

　　跟骨骨折是人体足跗骨中最常见的骨折，跟骨骨折中85％～90％以上为关节内骨折，由于跟骨特殊结构导致治疗方面困难. 跟骨为松质骨，受垂直冲击力后容易导致压缩，跟骨上面有后、中、前3个关节面，关节面排列有序，后关节面最大，中关节面位于载距突上，分别与距骨下关节面形成关节，当从高坠下，足跟着地，垂直外力作用，首先受力是跟骨外侧载距突，造成关节外骨折，其连续作用力使得中央三角区即重度压缩，距下后关节面侧前下倾斜. 由于作用力方向的不同，造成跟骨不同类型骨折［2］. 按Paley分类法：有剪力骨折、舌状骨折、中央塌陷型骨折、粉碎性骨折4种. 通过正确评估跟骨骨折，明确骨折块的大小、形态和移位方向，了解后关节，载距突，跟部外形，采用撬拨复位，能最大程度恢复关节面. 临床研究表明，跟骨关节内骨折，治疗目的重要环节是整复跟骨结节角的矫正，恢复关节面的平整、跟骨高度和宽度［3］. 我们设计的外用复位跟骨夹，在治疗原理上综合了保守治疗与手术治疗的优点，采用闭合挤压复位与手法整合相结合. 跟骨大部分顺利恢复正常的解剖形态，Bohler角一期恢复正常. 我们采用跟骨夹骨圆针撬拨复位，经皮内固定治疗跟骨骨折，纠正了跟骨的Bohler角及跟骨高度，均达到了满意效果. 该方法的主要优点是：复位效果确切、整复力强；技术操作简便，调整骨折复位的全过程可在X线监视下观察完成；无切口，患者痛苦小；患者可早期下床(不负重)活动，明显减少手术并发症的发生. 该方法对各型跟骨骨折均为适应证，尤其对严重粉碎不适宜手术、手法难以整复的复杂骨折作为首选，实为治疗跟骨骨折的一种有效治疗方法.

【参考文献】［1］郭进绂． 临床骨科学［M］． 天津： 天津科学出版社，1998：28-28.

［2］ 张金利，马宝通，董强，等． 跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展［J］．中国实用骨科杂志，2006,1:393-394.

［3］ 裘法祖． 外科学［M］． 4版，北京： 北京人民出版社，1995:789-790.