注射器针头逆行导引穿针治疗未节指骨开放性骨折

作者：王顺新　吴　翔

【关键词】  骨折

    未节指骨开放性骨折为临床常见手外伤。自2000年起，本院采用注射器针头逆行导引穿针治疗未节指骨干开放性骨折，取得较好疗效。现报告如下。

    1　临床资料

    １.１　一般资料：本组36例共40指，均为指骨干骨折。男28例，女8例；年龄18~46岁。其中4例为双指未节骨折。切割伤16例（20指），冲压机压伤15例, 模具砸伤5例。

    1.2　手术方法及术后处理：在臂丛或指根神经阻滞麻醉下，创口清创后，用１枚7号注射器针头作导引针，经骨折远端髓腔穿入，捻动针尾端，在甲床下3毫米处穿出远端骨皮质，针尖外露，助手手持固定远端；术者另取１枚7号针作内固定针，两针尖交叉接触后施加一定压力，放平针体，两针长轴约呈10度夹角，术者双手同向捻动针尾，后退导引针，引导固定针通过远端骨折骨皮质后退出导引针。调整固定针方向，直视下复位骨折后，先对齐掌侧缘骨皮质，推开嵌夹在骨折间的软组织，折顶骨折端，使骨折解剖复位，将固定针顺行捻入近端骨折固定。如甲粗隆及指骨骨折，则进针至指骨关节面下方；如为基底部骨折，则固定针可穿过关节面固定患指于功能位；如不稳定，可穿入另一枚7号针固定［1，2］。修复甲床，缝合伤口，患指功能位制动。术后4周进行手指屈伸活动，6周后临床愈合时，拔出针头，进行手指功能煅炼。

    1.3   结果：本组经1~2年的随访，所有患者均获得骨折愈合。骨折平均愈合时间约3个月（2~5个月），无感染及不愈合者。采用TAM标准评定手部功能恢复情况，总优良率达97%。

    2　讨论

    2.1　手末节指骨骨折特征：手指末节骨折损伤机率高，在指骨折中最为常见，约占50%［3］。未节指背侧由指甲及一薄层皮肤覆盖，没有皮下组织，因此损伤后极易导致开放性骨折；其次，由于软组织损伤使骨折的稳定性不能维持，因此多数患者为不稳定损伤；如果骨折不能解剖复位，将导致指甲畸形，影响美观及手指功能。

    2.２　 注射器针头穿针治疗的适应证：末节指骨骨折分多种类型，按骨折部位通常分为甲粗隆骨折、骨干骨折、基底掌侧骨折和基底背侧骨折（锤状指）。本组患者仅为末节指骨骨干开放性骨折、不伴软组织缺损；对于同时伴有软组织缺损、或指骨基底部骨折的患者，笔者缺乏相关临床经验，建议慎重采用。

    2.３　注射器针头逆行导引穿针内固定与其它内固定方法的比较：

    2.3.1　常用内固定方法的缺点：目前，末节指骨骨折常用的内固定方法主要包括细克氏针顺行、逆行穿针固定，注射针头顺行穿针内固定，粗注射针头导引克氏针内固定，细钢丝和螺钉固定等。细克氏针顺行穿针，方向不易掌握，常偏离轴线，需反复穿针，使针道松动，影响固定的牢固性，且易出现弯针。如骨折块较小易，引起碎骨块分离。应用注射针顺行穿针常出现针尖变形。用粗针头导引克氏针进行内固定，因导引针道较粗，常引起内固定失效［4］。

    2.3.2　注射器针头逆行导引穿针内固定的优点［5］ ：?譹?訛注射针头短小轻巧，即使骨折块较小，也能获得满意复位与固定；?譺?訛固定针经导引方式穿入，可准确控制方向；?譻?訛注射针呈空心管，不易弯曲，极少出现弯针及针尖弯曲；?譼?訛导引针、固定针粗细一致，无针道松动之虞；?譽?訛取材方便，操作简单，无需特殊器械。

    2.3　注意事项：?譹?訛在导引固定针过程中，应时刻保持固定针与导引针呈交叉状态，双手协调同时均匀用力；?譺?訛避免骨折端嵌入软组织；?譻?訛进针深度不宜超过关节面。

【参考文献】［1］　0uellette EA， Freeland AE． Use of the minicondylar plate in metacarpal and phalangeal fractures［J］．ClinOrthop，1996， 327：38-46．

［2］　王妍，骆永军，肖频.无菌注射针头内固定治疗末节指骨骨折45例报告［Ｊ］.实用临床医学，2005，12：107.

［3］　曾炳芳，张长青.创伤骨科新进展［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2003，419-424.

［4］　程国良，郝铸仁.实用手外科手术［Ｍ］学. 北京：人民军医出版社，1992，101-103.

［5］　李平安，古安武，余松，等.注射针头内固定治疗手指末节指骨骨折120例［Ｊ］.实用医学杂志，2007，10：125-126.