基底动脉尖综合征9例

　　作者：闫云岗,陆西旬,吴荷祥　　作者单位：长安医院神经内科，陕西 西安 710016

　　【关键词】 基底动脉尖综合征,临床特征,影像学表现

　　1临床资料

　　我院2002/2007治疗基底动脉尖综合征(TOBS) 患者9(男6，女3)例，年龄40~74(平均62.7)岁. 均突然发病，眩晕、呕吐5例，伴意识障碍9例，昏迷8例，多睡并淡漠1例，瞳孔异常与眼球运动障碍8例，表现为双侧瞳孔扩大并对光反射消失，肢体运动障碍8例，心房纤颤6例，高血压5例. 平均发病5 h内均做颅脑CT，未发现异常表现，3例1 wk后复查颅脑CT发现中脑及双侧丘脑蝶形低密度灶，其中5例发病12～24 h颅脑MRI检查表现为中脑、双侧丘脑、小脑、枕叶、颞叶长T1长T2异常信号. 病情变化与头颅CT或MRI 变化相符,颅脑MRI检查与CT相比发现更多病灶，可及时跟踪病情变化. 9例均给予抗血小板聚集、活血化淤治疗、脱水、保护脑细胞及支持对症治疗2～50(平均22)d. 存活4例，死亡5例，2例伴有发热误诊为脑膜炎、脑疝. 存活者遗留严重后遗症，其中1例长期昏睡状态，2例严重残疾，生活不能自理，1例生活能自理. 死亡者为发病后1～7 d.

　　2讨论

　　TOBS指以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内5条血管交叉部位，即左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端，形成一个“干”字. 各种原因所致该区域血液循环障碍，造成中脑、桥脑上端、丘脑、枕叶及颞叶内侧梗塞，临床以意识障碍、视觉障碍、动眼神经麻痹、眩晕、共济运动障碍、行为异常、甚至偏瘫为主要表现. 本组8例具有明显的瞳孔改变及眼球运动障碍，意识障碍、肢体瘫痪. 其主要原因为栓塞和血栓形成，也可能由动脉瘤引起，主要病因为脑栓塞，约占61.5%，栓子主要为心源性，其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致. 本组病例中6例有心房纤颤，考虑心源性栓塞，占66.7%，与文献报道基本一致. 在影像学上为双侧丘脑典型的蝶形异常信号, 往往能同时发现中脑、桥脑或枕叶、小脑的梗塞灶，MRI较CT检查敏感[1-2]. 本组患者均有上述影像学表现. 我们认为，临床遇到有脑血管病危险因素的患者特别是中老年人,突然发生眩晕、呕吐、意识障碍、眼内肌外肌麻痹等后循环区损害症状,有幕上、幕下后循环支配区的2个或2 个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象时,首先考虑TOBS，MRI是明确诊断的最佳检查方法. TOBS预后与梗死部位及数量有关[2]. 本组死亡5例，存活4例，其中1例长期昏睡，2例严重残疾,生活不能自立，仅1例生活自理，提示本综合征预后差，完全治愈者甚少.

　　【参考文献】

　　[1] 卢生芳，徐跃峤，韩伏莅. 基底动脉尖综合征的临床及影像学特征[J]. 临床神经病学杂志，2006，19(1)：65-66.

　　[2] 赵常宝. 基底动脉尖综合征24 例分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(5)：462-463.