锁骨粉碎性骨折两种内固定方法比较

    作者：马 骁，卡 索，刘 成，李 丹，赵雨千     （解放军253医院骨科，内蒙古呼和浩特 010051）    摘要:  比较重建钢板及记忆合金环抱式钢板治疗65例锁骨骨折的优缺点，认为记忆合金环抱式钢板治疗锁骨粉碎性骨折较重建钢板安全可靠，效果优良。

    关键词: 锁骨骨折;内固定

     锁骨骨折治疗方法很多，且各有优缺点，术后恢复及并发症各有不同。自2000年3月～2003年10月收治锁骨骨折65例，随机分为2组，分别采用重建钢板及记忆合金环抱式钢板进行内固定，现就两种方法临床治疗效果报告如下。

     临床资料

    1   一般资料  本组65例，男性38例，女性27例;年龄19～42岁，平均32岁。致伤原因:车祸伤52例，摔伤13例。新鲜骨折57例，陈旧性骨折8例;闭合性骨折62例，开放性骨折3例;左侧30例，右侧35例。30例行重建钢板内固定，35例行记忆合金环抱式钢板内固定。

    2   手术方法  手术均采用高位持续硬膜外麻醉或颈丛麻醉加局麻。取平卧位，肩下垫枕抬高，锁骨前切口，暴露骨折端，复位并固定。

    2.1   重建钢板内固定:暴露骨折端，尽量少剥离骨膜，处理骨折端，一般选用6～7孔的重建钢板，精确塑型后放置于锁骨上方（18例）或前方（9例），6枚螺钉固定，所有病例均未植骨。检查骨折端复位固定满意，冲洗缝合切口。术后三角巾悬吊3周，逐渐开始进行肩关节功能锻炼。

    2.2   记忆合金环抱式钢板固定:暴露骨折端后尽量不剥离骨膜，探查碎骨折块情况，复位骨折端并用克式针临时固定，将碎骨块复位后可用可吸收线捆绑固定。通常选用内径比患骨直径小10%～20%［1］ 的钢板，将环抱式钢板置于无菌冰水中5分钟，将环抱齿臂展开，放置于骨折两侧（每侧至少2对齿臂）。证实骨折复位满意，用45℃左右温盐水纱布敷住接骨板，使之迅速恢复原状。确定其复位满意且接骨板紧紧抱住骨折两断端后，抽出克氏针。检查骨折端复位固定满意，冲洗缝合伤口。术后48小时开始进行肩关节功能锻炼。

    3   结果  所有病例经4～20个月的随访，平均13个月，未发生骨折不愈合。按韩平良等制定的疗效评定标准［2］ ，两种内固定方法临床比较见表1。治疗优良率，记忆合金环抱式钢板组明显优于重建钢板组（P<0.05），本组65例属1份多组等级资料，选用参照单位分析（Ridit nalysis）法，得出统计结果:记忆合金环抱式钢板组，明显优于重建钢板组，相差显著（P<0.01）。

    表1  65例锁骨粉碎性骨折两种内固定疗效比较（略）      讨 论

    1   骨折选用内固定的四项基本原则是:骨折的复位和固定以恢复正常的解剖关系;根据骨折及损伤的个体差异选择内固定;通过细致的手法和轻柔的复位技术保持骨和软组织的血供;局部和全身早期安全的活动。锁骨粉碎性骨折使用重建钢板或记忆合金环抱式钢板进行内固定，基本符合内固定治疗的四项基本原则。两种方法可以尽可能早的主动活动，便于术后护理，有利于最大限度的恢复肩关节和肘关节的功能。

    2   重建钢板近些年已被广泛应用，但由于术中需广泛剥离骨膜，血运破坏严重，且存在应力遮挡作用，钢板强度越强，产生的应力遮挡作用越大，以至固定段会发生骨质疏松，也易造成骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）［3］ 。同时手术操作复杂，因锁骨为“S”型长管状骨，术中钢板需精确塑形，由于是粉碎性骨折，螺钉放置位置有限，且锁骨周围比邻重要神经血管组织，有手术误伤可能。

    3   现行的记忆合金环抱式钢板，结合独特的骨解剖生理特点，由镍钛合金制成，克服了其他内固定的种种缺点，术中不需要过多剥离骨膜，减少手术创伤，不需螺钉、钢丝等辅助内固定材料，钻孔、楔入等人为损伤性操作可降至最低，具有更为优良的生物相容性和低生物蜕变性;镍钛合金环抱式钢板的弹性膜量与人骨较为接近，可极大降低应力遮挡作用，避免骨质疏松;持续的“抱合力”可缩短骨折愈合周期。手术操作简便、时间短。本组病例优良率92%，记忆合金环抱式钢板对锁骨粉碎性骨折的治疗安全可靠，效果优良。

    参考文献:

    ［1］许硕贵，张春才.利用天鹅记忆接骨器改进植骨方式治疗骨不连134例［J］.中华创伤外科，2003，9（1）:3-4.

    ［2］韩平良，张文明，臧鸣声.锁骨移位骨折及脱位的治疗探索［J］.中华骨科杂志，1986，6（2）:92-93.

    ［3］陈兴礼.锁骨骨折固定术后骨不连原因分析［J］.临床骨科杂志，1999，2（1）:51-52.