微型钛板内固定治疗跖趾骨骨折

    作者：冯锁立    作者单位：138008 吉林松原，吉林油田总医院骨二科     足部跖趾骨骨折的治疗，既往多采用克氏针固定，常可导致足趾关节功能恢复欠佳。2006年我院根据用微型钛板内固定治疗掌指骨骨折的经验，应用于跖趾骨骨折的治疗，术后获得了良好的治疗效果，现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组10例，男8例，女2例；年龄17～55岁，平均36岁。其中跖骨头骨折6例，近节趾骨骨折4例。致伤原因：高处坠落伤2例，重物砸伤2例。其中粉碎性骨折3例，余为斜行或横行骨折。

    1.2  手术方法  患者在硬膜外麻醉或局麻、下肢上气压止血带下进行手术。对开放性骨折做彻底清创术，闭合性骨折根据骨折部位取常规切口。一般在患趾或跖骨的背外侧面做2～3 cm长的纵切口。切口应与趾长伸肌腱平行，但在肌腱的外侧。如需要显露相邻的趾骨，则切口位于这两趾骨之间。术中避免暴力或广泛的剥离。将骨折复位后用微型钛板螺钉固定骨折处，用“L”或“T”形钛板固定，术后石膏固定4周，术后2周开始行走及趾的伸屈活动。

    1.3  结果  术后随访时间为2～6个月，平均4个月，X线片显示骨折均已愈合，无骨不连接发生，足趾功能均恢复良好。

    2  讨论

    足部跖趾的骨折，尤其近节趾骨及跖骨头的骨折，达到解剖复位，可避免日后行走时疼痛，以及给患者生活或工作带来痛苦，尤其第一跖骨及第一趾近节趾骨更为重要。既往对跖趾骨骨折大多采用克氏针顺行或交叉固定，术后对伸肌腱及屈肌腱装置影响较小，但稳定性较差，不利于早期活动，且易发生趾间或跖趾关节僵硬或骨折不愈合及肌腱粘连，需多次手术治疗，而微型钛板固定术后可早期进行功能锻炼，且固定牢固，术后发生关节僵硬或骨折不愈合较少。骨折断端稳定性由内固定材料本身的刚度，骨与内固定界面特点决定。从生物力学角度分析，骨断端负荷分动态负荷和静态负荷，而动态负荷是引起断端不稳的重要因素，骨断端稳定性随动态负荷作用而发生变化。动态负荷周期性作用于骨断端，使骨断端发生周期性微动。跖趾骨骨折钛板背侧固定符合张力带原则，受动态负荷作用时将位移动力转化为稳定性力，因此稳定性较好，而克氏针无断端压缩及张力带作用，界面为点接触，稳定性主要靠材料本身的强度和刚度维持，因而稳定性差。微型钛板螺钉材料组织相容性较好，同时应用微型钛板解决了克氏针无法解决的粉碎骨折的对合问题，同时操作简便。因此用微型钛板固定治疗跖趾骨骨折使用方便，疗效可靠，是治疗足部骨折的理想方法。