高原病毒性脑炎26例临床分析

　　作者：刘玉江　　作者单位：解放军第41医院, 西藏 山南 856000

　　【关键词】 高原,病毒性脑炎,治疗

　　病毒性脑炎的诊断主要依赖于流行病学、临床特点和实验室检查进行综合判断。此病急性起病，高热、头痛、呕吐，肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷。有的首发为精神错乱，表情呆滞，言语动作减少，反应迟钝或激动不安，言语不连贯，记忆、定向障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为，亦可出现谵妄。是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。

　　我院驻地海拔3650米，空气稀薄，大气压和氧分压低，病毒性脑炎患者在缺氧状态下会加重病情，影响治疗和预后。我院从2004年3月至2008年3月共收治高原病毒性脑炎26 例。现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者26例，男性18例,女性8例。年龄6个月～12岁。发病3 天内入院17例,3 天～7 天入院6 例,大于7 天3例。

　　1.2 临床表现 全部患儿均有发热,此外尚有不同程度的头痛、呕吐、抽搐、意识改变及精神症状,有不同程度的脑膜刺激症状及锥体束症。惊厥8例,均为大发作。意识障碍3例,其中意识模糊1 例、嗜睡2 例。以精神症状为主要表现者4 例,18 例出现消化道症状,如腹痛、腹泻、恶心等,腹部检查无阳性体征。12 例出现呼吸道症状如咳嗽、流涕。

　　1.3 实验室检查 脑脊液检查26 例,压力增高22 例,脑脊液白细胞总数正常者5 例,增高21 例,增高者白细胞总数都在(20～500)×106/L 之间,分类以单核细胞为主者18 例,以中性粒细胞增高为主者6 例,蛋白定量多在正常范围,2例轻度增高,糖、氯化物均在正常范围内。脑脊液常规涂片均未找到细菌,抗酸染色均未找到抗酸杆菌。均行脑脊液病毒抗体测定,其中柯萨奇病毒IgM 11例,流感病毒IgM 6例,EB 病毒IgM 2 例,呼吸道合胞病毒IgM1例。脑电图检查24 例异常,表现为弥漫性异常改变,1 月后对临床痊愈的12 例复查,脑电图均明显好转。脑CT 检查22 例,1 例异常,表现为脑水肿明显,中线结构移位。

　　2 治疗与转归

　　2.1 治疗 (1)综合治疗为主：病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。(2)控制惊厥发作，处理颅内压增高和呼吸循环功能衰竭。(3)在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素抗炎;疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔洛韦或干扰素治疗;急性期患者可每日静脉注射地塞米松0.1～0.2mg/kg。(4)给予免疫调节、营养脑细胞及恢复期功能训练。

　　2.2 结果 治愈、好转24 例,有后遗症2 例(包括继发性癫痫1例,肢体瘫痪1 例)，无1例死亡。

　　3 讨论

　　病毒性脑炎在儿童各年龄段均可起病,其临床表现与年龄、病变部位、范围及程度、病毒致病力和机体免疫功能等多种因素有关,病因有多种。

　　对重型脑炎患者，护理时首先要注意面色和皮肤的变化。如果皮肤色泽正常，面色红润，提示毛细血管舒缩功能正常，周围阻力变化不大。如果面色由红润转为苍白或紫绀，皮肤由温暖干燥变为湿冷，指(趾)末端毛细血管充盈延长，均提示毛细血管痉挛或灌注不足，即将发生休克。

　　本组病例柯萨奇病毒感染最多,其次为流感病毒,再次为EB 病毒,还有呼吸道合胞病毒。发热、惊厥、头痛、呕吐、意识障碍是大多数病脑患儿的主要表现,其症状可单个或多个同时出现,因缺乏特异性,常易漏诊、误诊。脑脊液检查仍为首选,虽部分患儿脑脊液常规、生化正常,但压力增高说明已存在脑水肿、颅内高压。本组病例脑电图异常率为92.3%，与报道一致[1]。脑电图是早期诊断的有效方法,随临床病情减轻而好转,可作为病脑转归的客观依据之一。颅脑CT 检查定位准确,对鉴别诊断及判断预后有帮助。脑脊液中特异性病毒IgM 检测已成为诊断病毒性中枢神经系统感染的手段之一,已有报道用于诊断肠道病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、疱疹病毒[2]、乙脑病毒等中枢神经系统感染,并可为病脑流行病学提供依据,临床上应推广脑脊液病毒抗体的检测方法。病脑以综合治疗为主,重点在于控制高热及惊厥,减轻脑水肿,注射用丙种球蛋白能缩短意识障碍时间,对惊厥控制有显著疗效。本组有后遗症2例,继发性癫痫的患儿需用有效的抗癫痫药物正规治疗。肢体功能障碍应尽早给予功能锻炼、康复治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 刘湘云主编. 儿科学[M]. 上海:上海医科大学出版社,1995.260.

　　[2] 周晓敏,王新利,隋 丽等. 31 例散发性脑炎的病原学诊断及临床分析[J]. 中国实用儿科杂志,1996，11(4):225.