骨筋膜室综合征26例的早期诊断与治疗

　　作者：宋建华 　作者单位： 046000 山西长治，长治市人民医院骨科

　　【关键词】 骨筋膜室综合征

　　我院自1994年2月～2003年10月共收治26例骨折合并骨筋膜室综合征的病人;采用早期诊断、切开减压、骨折内固定，辅以脱水、扩血管治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组26例，男24例，女2例;年龄最大46岁，最小8岁，平均16岁;部位：尺桡骨骨折合并骨筋膜室综合征5例;胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征21例;伤后12h内入院者24例，20h入院者2例;均有明确的外伤史;伤后肢体软组织肿胀较严重，8例有张力性水疱，以疼痛为主要症状;5例患腕和手指呈屈曲状，不能主动伸直，被动伸直手指时前屈肌群疼痛明显。26例患者均有不同程度的感觉麻木或减退;14例皮肤颜色潮红或青紫，5例皮肤颜色苍白。桡动脉搏动减弱4例，消失1例，小腿前外侧发硬，压痛明显，被动伸屈趾时疼痛加剧21例，足背动脉搏动减弱19例，消失2例。

　　1.2 治疗方法 病人入院后，一经确诊，均应采用手术治疗方法。如为小夹板或石膏外固定后引发，可在解除压迫后，在严密观察下，采用20%甘露醇脱水，扩血管等治疗，如在允许时间内症状不能缓解，应紧急行手术治疗。手术方式：采用腰麻、硬膜外、臂丛及氯胺酮麻醉，不用止血带，在患病筋膜间隔区纵行切开皮肤，经皮肤切口切开筋膜，并向上、下潜行，以达到彻底减压的目的;显露骨折端去除骨折断端间血肿及嵌入软组织，骨折在牵引复位后，行内固定，切口应敞开不缝合，敷以油纱包扎，术后用20%甘露醇，低分子右旋糖酐及罂粟碱治疗。患肢肿胀一般在术后3～4天消退。肿胀消退后切口张力不大，可直接缝合，如切口张力大，可待切口肉芽组织长好后行植皮治疗以覆盖创面。

　　2 结果

　　随访25例，失访1例，最长时间为2年，最短为7个月，平均11个月。4例在小夹板及石膏外固定后发病的患者因时间最短、诊断早、处理及时，治疗后无后遗症发生，骨折按期愈合;22例手术病人，创面均愈合。1例胫腓骨下段骨折病人延迟愈合，14个月骨折愈合。超过12h手术减压病人，1例留有轻度缺血性肌挛缩，1例合并有腓总神经损伤病人留有轻度足下垂。

　　3 讨论

　　骨筋膜室综合征是能造成人体严重功能损害的创伤急诊之一[1]。发病以小腿骨折合并骨筋膜室综合征为多，在小腿部又以前间区为多。早期诊断、充分切开减压是抢救病人肢体最有效的治疗方法。保守治疗，亦应在严密观察下进行。如尺、桡骨或胫腓骨骨折在用小夹板或石膏外固定过紧的情况下，因除去小夹板或石膏可使筋膜室内压力暂时得到缓解，如果及时给予脱水、扩血管等治疗，患者一般均能顺利恢复，不致遗有任何后遗症。如在允许时间内不见症状缓解，应果断手术，因筋膜室内压力上升到一定程度后可造成肌肉、神经的改变，时间过久会导致不可恢复的损害，甚至危及生命。本组2例超过12h，但未超过20h手术切开减压病人，1例留有轻度缺血性肌挛缩，1例因腓总神经变压时间较长而导致功能受损留有轻度足下垂。因此，骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗极为重要。手术切开彻底、充分减压才能达到治疗目的[2]。

　　【参考文献】

　　1 贺宏仙.5例小腿内筋膜室综合症切开减压骨折内固定治疗体会.骨与关节损伤杂志，1992，1：51.

　　2 王永法.小夹板外固定并发骨筋膜室综合症的治疗.骨与关节损伤杂志，1994，3：195.