耻骨联合结核1例

　　作者：袁桂花 作者单位：(青海大学附属医院骨科)

　　【关键词】 软骨

　　耻骨联合由纤维软骨构成,血液循环相对缺乏,故耻骨联合结核在临床上较为少见[1]。耻骨联合结核多为局限性骨破坏，病变可由耻骨体向上扩展到耻骨上枝，向下扩展到耻骨下枝，越过中线可破坏耻骨联合，波及对侧耻骨体。病变多是溶骨性骨破坏，局部可有死骨，病变波及耻骨枝时常有骨膜反应。寒性脓肿可沿耻骨及内收肌向腹股沟或大腿内侧流注。耻骨联合病变的脓肿可流向锥体肌或腹直肌鞘。耻骨体后方(盆腔面)病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常导致皮肤破溃形成窦道。现就我科收治1例该症报道如下：

　　患者，男性，39岁，病案号9092。因无明显诱因出现右大腿内侧疼痛1年，加重10天入院。发病以来无咳嗽、咳痰、发热、盗汗;轻度乏力，无明显消瘦。外院曾诊断为“右骶髂关节炎”，给予局部封闭治疗4次，疼痛略有缓解，后因右大腿内侧持续性疼痛并逐步加重就诊，X线片显示：耻骨联合处骨质破坏。以“耻骨联合结核”收住，入院查体：患者一般情况可，心、肺、腹未见明显异常;耻骨联合处见软组织肿胀，但皮肤无发红、破溃，压痛阳性;右下肢大腿腹股沟处无明显肿胀，大腿内侧软组织轻度肿胀，压痛阳性，股动脉波动良好，周围淋巴结未见肿大;右骶髂关节处压、叩痛阳性，无放射痛。

　　入院后行耻骨CT检查示：双耻骨联合呈穿凿样破坏，其周围有软组织肿胀渗出。血常规化验ESR:28mm/1h,CRP:76.16mg/L。结核菌素试验阳性。确诊为耻骨结核，给予抗结核治疗1周后，行“耻骨联合结核病灶切除”术，术中见局部软组织肿胀明显，部分骨组织坏死，有少许干酪样物。抽出脓液约5毫升，从中找到结核杆菌。术后继续给予抗结核、抗炎及对症治疗，切口愈合良好，嘱院外继续服药治疗。

　　本例病例特别提醒我们的是，本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，容易被延诊或误诊。确诊时局部多已有脓肿或窦道形成。

　　【参考文献】

　　[1]徐自强. 耻骨联合结核1例.临床骨科杂志，2002，2: 89-89