手指末节组织离断伤再植6例

　　作者：张兴群 陈四木 付悦渊 吴亮 作者单位：311100 杭州市余杭区第一人民医院骨科

　　关键字：手指末节组织离断伤再植

　　拇手指末节软组织离断伤不乏其例，既往均未与再植，主要是因为再植难度大。随着患方要求及医疗技术水平的提高，2002至2006年本院再植6例，全部成活，外形及功能满意。报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组6例，其中男4例，女2例，年龄17～28岁;拇指指腹离断3例、食指指腹离断1例为机器挤压伤，食指末节桡掌侧条状组织块2例为切割伤。全组病例均为指骨外露，但无指骨骨折。

　　1.2 手术方法

　　以1%盐酸利多卡因于指根部浸润麻醉，指根部橡皮止血带止血，严格消毒清创，光在镜下寻找指神经、指动脉及掌侧静脉。再植顺序：一般先吻合指动脉、指神经，最后吻合静脉。其中3例拇指指腹离断吻合A：V：N=1：1：1，1例食指指腹离断及2例食指桡掌侧条状组织块离断者无法找到静脉，动脉吻合情况分别为12/0无创伤线缝合5针、4针、3针，神经均于吻合。

　　2 结果

　　常规防凝防感染扩血管治疗，本组再植组织块全部成活，其中1例食指指腹再植者术后肿胀明显予微小引流片引流，缝合线拆除1针，以肝素棉示局部抗凝处理促进渗出，再植组织块血循不断好转，成活。随访至少3个月，肤色红润，指腹饱满，感觉恢复良好，不影响工作。

　　3 讨论

　　末节组织块离断，是指从手指末节掉下一块复合组织，可称为离体复合组织块。以往，对于这种情况，常放弃再植，而以覆盖创面为目的，如皮片移植、皮瓣移植等。随着生活水平的提高，患者对肢体功能及外形的美观要求越来越高，现在，一般患者不仅对离断肢体要求再植，就是手指末节组织块离断也要求再植。当然，不是所有的离体复合组织块都能再植，能否再植不取决于组织块的大小，而在于组织块中有无可供吻合的血管以及该血管吻合后组织块中有无血液灌注[1]。末节组织块离断，如果组织块较完整，有可供吻合的血管并估计再植后恢复感觉功能者应予再植。但术后的小血管吻合技术必须精良。手指末节复合组织块所含血管细小，直径在0.15～0.4mm之间，血管分布不确定，清创寻找血管的方法与常规断指再植时有所不同[2]，因组织块小，所以先镜下标记血管，再清创，以避免破坏仅有的血管神经。术中如果找到供吻合的动脉时基本确定可予以再植，如果未能找到动脉而静脉条件较好，可行近端指固有动脉与组织块中静脉吻合，重建动脉血供，近端静脉原位吻合，形成静脉动脉化复合组织瓣而获得成功[3]。先吻合动脉，使组织块中存在血液灌流后，静脉得以充盈，利于寻找静脉，再吻合静脉。最好能吻合1条静脉，如果未找到，也不必轻易放弃手术，因为有良好的动脉血循再加可靠的静脉回流固然重要，然而较小的组织块移植等于微小组织瓣移植，微小组织瓣耐缺氧能力强，其回流领先创缘渗出已经足够。本组有3例并未吻合静脉而成活良好。为了恢复功能，本组全部吻合神经。

　　末节组织块离断再植有其优越性，因为如果放弃再植，将出现如下几种情况：(1)可能做原位缝合，即使成活也无感觉功能;(2)若能行原位植皮，成活后无感觉功能，并常述疤痕疼痛;(3)可能行皮瓣移植，创伤扩大。当然，还可行趾腹皮瓣移植，该皮瓣外形好能恢复感觉功能，但牺牲较大，风险更大，基层医院难以普及，而且，做以上手术并不排除组织瓣及皮片坏死可能，所以如果有条件再植的话是最合适的。

　　【参考文献】

　　1 王成琪，王剑利，王增涛，等. 小型组织块再植或移植的几个问题探讨. 中华显微外科杂志，1997，20：2～3.

　　2 薛俊红，范华波. 手指末节离体复合组织块再植. 中华显微外科杂志，2004，27：192.

　　3 柴益民，林崇正，邱勋永，等. 手指复合小组织离断再植的研究. 中华显微外科杂志，2003，26：257～258.