锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的手术治疗

　　作者：林尤炳，云国群 作者单位：文昌市人民医院外二科，海南 文昌 570000

　　【摘要】目的：探讨锁骨远端和肩锁关节脱位的治疗方法和疗效。方法：对30例肩锁关节脱位和锁骨远端粉碎骨折切开复位，锁骨钩钢板内固定，术后早期功能锻炼。结果：30例患者术后X线检查肩锁关节间隙正常，骨折对位好。术后随访129d，疗效评价：优25例，良4例，差1例，优良率为94.5%，均无钢板感染、断裂等。结论：锁骨钩钢板适合以外形呈S形状的锁骨骨折的内固定治疗，固定稳固利于患者早期坚固功能锻炼，是一种值得推荐的治疗方法。

　　【关键词】 锁骨钩钢板;锁骨粉碎性骨折;肩锁关节脱位

　　Surgery for distal clavicular fraction and acromioclavicular dislocation

　　LIN Youbing, YUN Guoqun

　　(2nd Section, Surgery Department, People’s Hospital in Wenchang Wenchang 570000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the treatment of distal clavicular fraction and acromioclavicular dislocation. Methods: Employed open reduction and internal fixation with clavicular hook plate to 30 cases with acromioclavicular dislocation and distal clavicular comminuted fraction, and performed early functional exercise after surgery.Results: Xray showed that 30 cases had normal acromioclavicular joint and satisfactory fraction para position. One hundred and twenty nined followup displayed 25 cases were at excellent grade, 4 at good with excellent and good rate as 94.5%. No infectin or fracture of plate occurred.Conclusion: Clavicular hook plate is suitable to internal fixation for claviculer fraction except for fraction with S shape. It is helpful in early function exercise and deserves clinic application.

　　[KEY WORDS] Clavicular hook plate; Clavicular comminuted fracture; Acromioclavicular dislocation

　　肩锁关节脱位和锁骨远端粉碎骨折保守治疗困难，且效果不理想，均主张手术治疗，我院2002～2007年采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节3度脱位和锁骨远端粉碎性骨折30例，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组30例，男性22例，女性8例，年龄21～16岁，平均34岁，左侧10例，右侧20例，均单侧受伤。到达时间1～5d，均有明显外伤史，X线示：肩锁关节脱位均为Allama 3度脱位，锁骨远端骨折为粉碎骨折，术中见喙锁韧带完全断裂。

　　1.2 治疗方法

　　臂从神经阻滞麻醉后，取仰卧位，患肩沿锁骨走行取孤形切口，显露肩锁关节及锁骨远端，损伤的关节软骨盘予以切除，锁骨钩钢板经塑形后将钢板尖端从肩锁关节后方插入肩峰下，钢板体平贴锁骨，用直径3.5mm螺钉固定钢板，可吸收线修复喙锁韧带及肩锁关节囊，检查肩锁关节稳定性，关闭切口，术中应注意肩钩锁钢板有左右之分，术后三角巾悬吊保护3～4周，进行功能锻炼。

　　2 结果

　　本组30例，治疗时间10～21d，平均14d，术后X线检查显示肩锁关节间隙正常，骨折对位好。30例患者随访3～20个月，平均129d，根据Karlsson等[1]术后疗效评价：优25例，良4例，差1例，优良率为94.5%，患者均无钢板感染、断裂等。

　　3 讨论

　　采用克氏针张力韧带固定合并喙锁韧带重建术，此方法简单，固定牢固，但并发症多，克氏针易向皮下脱出、脱位，采用锁骨钢板通过锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，对锁骨远端产生持续而稳定的压力，保证复位后的固定牢固，所以不易发生肩锁关节再脱位，且手术方法简单，损伤小，对肩关节活动影响小，肌肉萎缩现象少，肌力保持良好[2]。

　　锁骨钩钢板肩峰下的钩为光滑表面设计，这样当肩关节外展和前屈上举时，允许被固定的肩关节有一定的微动，符合肩锁关节微动的特点，避免长时间固定造成关节的废用，肌肉萎缩，使用肩锁钩钢板允许患者早期功能锻炼，使肩关节达到正常的运动范围[3]。

　　采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端粉碎性骨折，需修复喙锁韧带，因为锁骨钩钢板提供了较为稳定的固定，喙锁韧带能够自行瘢痕黏连获得愈合。

　　锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有手术操作相对简便，复位优良，固定确实，疗效可靠，并允许早期锻炼的优点，为治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的有效方法。

　　【参考文献】

　　1 Karlsson J，Amarson H， Sigurionsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament tranafer[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 1986，106(11):811.

　　2 薛亮.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位32例分析[J].实用临床医药杂志,2007,11(4): 120.

　　3 翁益平.肩锁钢板治疗急性Ⅲ度肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].实用临床医药杂志,2007,11(5): 148149.