动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折43例疗效分析
发表时间：2010-06-21 浏览次数：550次
作者：林基 作者单位：文昌市人民医院骨科，海南 文昌 570000
【摘要】目的：探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选择我院2007年4月～2009年4月股骨转子间骨折患者83例，随机分为对照组和观察组，其中观察组采用动力髋螺钉治疗，对照组采用非手术牵引治疗。观察两组患者的下地活动时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及住院时间，评定两组患者临床治疗效果。结果 ：观察组和对照组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组下地活动时间、住院时间和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组优良率(90.60%)明显高于对照组(75.00%)(P<0.05)。结论：DHS治疗股骨转子间骨折，可以使患者尽早下床活动、缩短患者住院时间和减少住院期间并发症的发生率，临床治疗效果显著。
【关键词】 股骨转子间骨折;动力髋螺钉;牵引
Effect analysis of 43 intertrochanteric fracture cases treated with dynamic hip screw
LIN Ji
(Orthopedic Department, Wenchang People's Hospital 570000, China)
[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of treating intertrochanteric fractures with dynamic hip screw (DHS). Methods: Eightythree cases that were admitted to our hospital during April 2007 and April 2009 were randomly divided into observation group and control group, which were treated with DHS and nonsurgical traction respectively. Time for ambulation and fracture healing, complication incidence and hospital stay of the two groups were observed and used for effect evaluation. Results: Except hospital stay (P>0.05), all objects including time for ambulation and fracture healing, complication incidence of the two groups were significantly different (P<0.05).Excellent and good rate 90.60% was significantly higher than that of the control group(75.00%)(P<0.05).Conclusion: Treating intertrochanteric fracture patients with dynamic hip screw (DHS) is effective by making complication incidence lower, time for ambulation and hospital stay shorter.
[KEY WORDS] Intertrochanteric fractures; Dynamic hip screw; Traction
股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，指从股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，因股骨转子间多为松质骨，其机械强度受骨质疏松影响较大，故此骨折多发于老年人，随着人口老龄化，转子间骨折发病率亦有增高趋势，以前对股骨转子间骨折的治疗多采用保守非手术治疗，患者的牵引时间长，骨折愈合后容易形成畸形，在住院期间容易出现褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症。现在根据患者情况，多采用手术治疗，我科采用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折，观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年4月～2009年4月收治的股骨转子间骨折患者83例，随机分为观察组和对照组。其中观察组43例，男性19例，女性24例，年龄18～81岁，平均(63.4±14.8)岁;致伤原因：跌倒伤24例，高处坠落伤8例，交通车祸伤11例;根据Evans分类：1型3例，2型14例，3型15例，4型8例，5型3例;合并高血压5例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺病5例，合并其他疾病4例。对照组40例，男性18例，女性22例，年龄19～82岁，平均(65.2±10.4)岁;致伤原因：跌倒伤21例，高处坠落伤7例，交通车祸伤12例;根据Evans分类：1型3例，2型13例，3型14例，4型7例，5型3例;合并高血压6例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺病4例，合并其他疾病3例。两组患者性别、年龄、骨折分类、合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用非手术治疗。本组患者入院后在局部麻醉下，行胫骨结节或者股骨髁穿针，应用勃朗架，使患肢外展，处于中立位，进行牵引，根据患者情况调整牵引重量和牵引的角度，定期复查X线，纠正患者髋内翻畸形，恢复颈干角，牵引8周左右，应用丁字鞋固定3周左右，根据患者情况，鼓励患者在床上活动并对患肢肌肉进行舒缩练习。
1.2.2 观察组
采用DHS进行治疗。患者取仰卧位，臀部垫高。采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，取髋关节外侧切口，切口长约8～14 cm，暴露大转子及股骨上段，潜行显露股骨颈及股骨头前侧，直视下复位后，用1枚克氏针紧贴股骨颈前方骨质，在DHS角度135度导向器的引导下打入股骨头骨质内，以标明前倾角方向，然后在大转子2.0～2.5 cm股骨外侧正中点处，DHS角度135度导向器引导下钻入尖端有螺纹的导针，该导针必须与前倾角导针平行，根据健侧髋关节X线片测量股骨颈长度，调整DHS三联扩孔器的深度，然后沿导针扩孔，克氏针探查四壁均为骨质后，再用丝锥攻丝，并循其拧入髋螺钉，安放套筒钢板。保持患肢于正常力线后固定，最后行患髋各方向被动活动，确定复位满意、固定牢靠后，常规冲洗放置闭式引流，逐层关闭伤口。
1.3 观察指标
观察两组患者的下地活动时间、骨折愈合时间、并发症发生率以及住院时间。
1.4 临床疗效评定标准
优：关节活动正常无疼痛，完全恢复生活自理能力。良：髋关节活动度达正常，轻微疼痛，不影响正常生活及工作。中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差：髋关节活动严重受限，重度疼痛。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者下地活动时间、骨折愈合时间以及住院时间的比较见表1。表1 两组患者下地活动时间、骨折愈合时间以及住院时间的比较(d)(略)
在对照组住院期间，发生褥疮2例，肺部感染5例，泌尿系感染7例，患肢深静脉血栓形成3例，髋内翻畸形4例，对照组并发症发生率为52.5%;观察组住院期间，发生褥疮1例，肺部感染2例，髋内翻畸形2例，对照组并发症发生率为11.6%。观察组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下地活动时间、住院时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组：优26例，良13例，中3例，差1例，优良率为90.60%;对照组优9例,良21例,中6例,差4例,优良率为75.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折。对于老年患者来说，老年人的骨质多存在骨质疏松情况，骨的强度及抵抗能力下降，轻微的外力可能导致股骨转子间骨折。股骨转子间区血运丰富，骨折接触面大，骨折不愈合极少，但股骨转子间骨折在非手术治疗过程中非常容易出现髋内翻畸形、旋转畸形以及患肢短缩畸形的问题，长期卧床易引起褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎及心脑血管疾病等并发症，手术治疗的目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，以使患者在短期内起床活动，减少并发症，促进功能恢复[13]。
手术治疗可使骨折得以良好复位，牢靠固定，患者可进行早期的肢体活动或部分的负重。骨折复位对于内固定后的稳定性非常重要，在对股骨转子间骨折进行手术治疗前应仔细阅放射线片，这对判断骨折的稳定性非常重要。生物力学分析表明，小转子的后、内侧皮质缺损是骨折复位后产生不稳定的关键。手术时，通过解剖重建或截骨术，修复小转子区内、后侧皮质的支撑作用是手术成功的关键[46]。
治疗股骨转子间骨折，DHS固定于股骨上端外侧皮质，主要是分担张应力，DHS使骨折断端持续、动态的轴向加压，保持轴向滑动，使其骨折稳定并且使断端有应力刺激而促进愈合，钉棒结合处抗弯力大，可承担行走的重量[7,8]，并具有以下优点：大的松质骨螺钉提供牢固的近端固定[9];拉力螺钉钝头的设计，避免穿透股骨头和髋臼[10];使股骨干内移;使骨折嵌插，并控制塌陷[10];手术操作简单。
本文结果表明，观察组住院时间、下地活动时间均短于对照组，并且住院期间并发症的发生率显著低于对照组，充分说明了采用DHS治疗股骨转子间骨折临床治疗效果显著优于非手术治疗，值得临床借鉴。
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