推拿配合电针治疗膝骨性关节炎38例临床分析

　　作者：刘洪波，靖春颖 作者单位：海南医学院中医学院，海南 海口 571101

　　【摘要】目的：探讨推拿配合电针治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：采用中医推拿手法配合电针治疗膝骨性关节炎38例,运用Lysholm膝关节功能评分表判定临床疗效。结果：本组患者38例，显效 23例(60.5%)，进步9例(占23.5%)，有效3例(占8.0%)，无效3例(占8.0%)，总有效率达92.1%。结论：推拿配合电针治疗可理筋舒骨，恢复关节功能，减轻疼痛肿胀。操作简便，疗效显著，可在临床推广应用。

　　【关键词】 推拿;电针;膝骨性关节炎

　　Effect of massage and electroacupuncture on knee osteoarthritis

　　LIU Hongbo, JING Chunying

　　(TCM College, Hainan Medical University, Haikou 571101, China )

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of massage and electroacupuncture on knee osteoarthritis. Methods：Clinical data of 38 adult patients with knee osteoarthritis who were treated with therapeutic massage and electroacupuncture were analyzed retrospectively. Lysholm score was used to assess the clinical efficacy. Results：According to relevant criteria of evaluation，23 out of 38 cases showed very good effects，9 cases good，3 cases effective and 3 case ineffective，with the efficacy as 92.1%. Conclusions：Treatment with massage and electroacupuncture for knee osteoarthritis can promote joint function recovery, alleviate the patients' pain, improve joint stability, and is valued in clinical application.

　　[KEY WORDS] Massage;Electroacupuncture;Knee osteoarthritis

　　膝关节骨性关节炎是膝关节软骨退行性变引起的滑膜炎、骨质增生、关节囊牵张、附近韧带及肌腱组织受损、软骨下骨折等为特征的骨科疾病。肌肉痉挛或对邻近神经压迫、软骨碎片刺激及晶状物沉积都可引起其炎症急性发作。其临床表现为深部痛，定位不明确;早期为活动后疼痛，晚期为“静性疼痛”(夜间痛);病变膝关节僵硬、肿胀及变形等。致病原因多与肥胖、衰老、膝关节创伤及遗传等因素有关。本文回顾性分析我院自2009年1月至2010年1月经推拿配合电针治疗38例膝骨性关节炎病例临床资料，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组膝骨性关节炎患者38例，男性12例，女性26例，年龄48～72岁，平均60岁，单膝27例，双膝11例，病程0.5～30年。38例患者均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》诊断标准[1]。(1)膝关节隐痛;(2)起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年;(3)膝关节肿胀，活动受限;(4)X线检查骨质疏松,关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，有畸形，骨赘形成。

　　1.2 方法

　　1.2.1 推拿治疗

　　(1)患者仰卧位，双下肢伸直，一助手双手握住患肢踝部，稍用力牵拉1min，术者捏拿患膝内外侧及髌下脂肪垫，同时顺膝内外侧副韧带走行方向捏拿以顺其筋;(2)术者双手固定患肢股骨下端，沿纵轴方向与助手对抗拔伸，再屈曲膝关节至60°左右，如此重复5次左右;(3)术者双手固定患肢股骨下端，助手维持牵拉的同时分制左右内外旋膝关节5°～10°。患者休息2min后下地活动10min，每天1次，5次为1个疗程。

　　1.2.2 电针治疗

　　针刺血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶穴。得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法，然后接电针仪(华佗牌SDZII电针仪 六路)留针30min，每天1次，5次为1个疗程。

　　治疗期间，嘱患者膝部保暖，避免受凉，注意休息，尽可能减少登梯、长时间站立、行走等负重活动，肥胖者应控制饮食，减轻体重。

　　1.3 疗效评定标准

　　根据Lysholm膝关节功能评分表(百分法)进行判定[2]，评分主要为4项，本组患者“交锁”项目更换为“膝关节屈伸活动度”项目[3]。显效：>70分;进步：51～70分;改善：31～50分;无效：30分以下。

　　2 结果

　　治疗前、后Lysholm膝关节功能评分见表1。治疗后各项评分高于治疗前。本组患者38例，显效23例(60.5%)，进步9例(23.5%)，改善3例(8.0%)，无效3例(8.0%)，总有效率达92.1%。最短治疗1次，最长治疗10次。表1 推拿配合电针治疗前、后Lysholm膝关节功能评分(略)

　　3 讨论

　　祖国医学认为“膝为筋之府”，膝关节以滑利为用。由于患者大多年过半百，肝肾亏虚，膝失所养，筋失所荣，膝筋挛结，致膝关节屈伸不利，行走疼痛。我们通过拔伸、扭转、捏拿手法滑利关节，理筋舒骨，扩大关节间隙，促进病变局部血液和淋巴液循环，加快水肿及炎症介质的吸收，减轻静脉瘀血，降低膝内压力，从而减轻或消除疼痛。同时，改变骨刺刺激位置，使其转至刺激最少或无刺激的位置，解除对骨膜的刺激。再配合电针治疗，按照“本虚标实”的特点辨证施治：足三里为足阳明胃经合穴，有益气养血、健脾补虚之功，既是全身强壮要穴,又是治疗下肢疾痹的首选穴。配合血海、梁丘共助益气养血、健脾补虚之功。针刺鹤顶与足三里,膝眼对刺,使经气上行下达，左右贯穿，迅速至其病所，调理气血，舒经通络，通则不痛。粗针深刺犊鼻、内膝眼，出针时摇大其孔，治疗深邪远痹，驱邪外出，粗针深刺入关节囊内，亦可降低关节内压力，缓解疼痛。

　　综上所述，推拿配合电针治疗可理筋舒骨，松解粘连而滑利关节，减轻疼痛;同时，增强机体正气，驱邪化癖。操作简便，疗效显著，可在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.349351.

　　2 Marx RG,Jones EC, Allen AA,et a1.Reliability,validity,and responsiveness of four knee out come scales for athletic patients[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(10):14591469.

　　3 苏佳灿，曹烈虎，李卓东，等.艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的病例对照试验[J].中国骨伤，2009，22(12):914916.