锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折17例

　　作者：陈华，姜新峰 作者单位：(江苏省海门市中医院骨科，海门226100)

　　【摘要】 目的：探讨采用微创钢板内固定技术(Minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO技术)、锁定加压接骨板(locking compression plate，LCP)P治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：对17例胫骨远端骨折患者采用MIPO技术、LCP内固定治疗。术后进行随访观察。结果：平均愈合时间为4.7个月(3~12个月)。1例患者延迟愈合，1例患者不愈合，其余患者均获得骨性愈合，术后功能恢复良好。结论：采用MIPO技术、LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小、固定可靠，可早期进行踝关节功能锻炼。

　　【关键词】 锁定加压接骨板;微创钢板内固定技术;胫骨远端骨折

　　胫骨远端骨折多为不稳定性骨折，无论骨折是否是关节内骨折，按照传统的手术方法，术后均易引起各种并发症，传统的手术方法为切开复位，钢板螺钉内固定。由于常规切开复位对软组织损伤较大，术后引起的切口感染、坏死以及骨折延迟愈合、不愈合等并发症的发生率较高。我院自2005年9月~2008年6月对17例胫骨远端骨折患者采用MIPO技术、LCP内固定治疗，术后给予随访，现将疗效分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组17 例，其中男10 例，女7 例;年龄21~68岁，平均51岁，均为闭合性骨折。骨折分类(AO)：43A 9例、43B 5例、43C 3例。交通伤10例，高处坠落伤6例，扭伤1例。

　　1.2 手术方法 所有患者入院后给予常规术前检查，充分术前准备后给予手术。患者取仰卧位，麻醉起效后，消毒、铺单。先给予牵引闭合复位，牵引复位困难的可用克氏针撬拨技术进行复位，C臂机透视复位满意后，经皮克氏针临时固定。于内踝尖处向近端行纵行切口，切口长约6 cm，皮下稍作潜行分离后，于皮下插入钢板，在钻头套筒的作用下将钢板放在合适位置，可于钻头套筒内置入克氏针，临时固定钢板后C臂机透视，钢板位置满意后，用一块相同的钢板做模板在相应的螺孔上做切口，皮下稍作分离后拧入转头套筒，钻孔、丝攻、测深后拧入螺钉。合并有腓骨远端骨折的患者，我们先用1/3管形钢板固定以利于恢复肢体长度及间接复位胫骨骨折。

　　1.3 术后处理 术后患者常规使用抗生素，第2天鼓励其主动活动踝关节，2周后不负重下地活动，1个月后逐步部分负重活动。

　　1.4 结果 LCP治疗胫骨远端骨折手术前后X线表现见图1、2。所有患者术后均获得随访3~12个月，平均4.7个月。其中延迟愈合1例，7个月后骨性愈合;骨折不愈合1例，行二期手术植骨后愈合，余患者均获一期骨性愈合。踝关节功能按Johner-Wruhs评价标准[1]，优14例，良1例，中1例，差1例，优良率为88.2%。

　　2 讨 论

　　胫骨远端骨折是常见的骨折类型，此部位骨折不适用髓内钉固定[2]。由于胫骨远端缺少软组织包裹，常规切开复位钢板螺钉内固定破坏局部血供，常常导致皮肤坏死、钢板外露以及骨折不愈合等严重后果[3]。

　　LCP的螺钉设计为带锁定功能，与钢板结合后是一种内固定支架，不需钢板和骨面紧密结合，采用微创技术插入固定可以减少对软组织的破坏，最大可能的保护骨折端周围的血供，提供良好的生物环境。胫骨远端LCP是解剖预弯钢板，钢板远端螺孔为双排锁定孔，可在远端骨折端尽可能多的置入锁定螺钉，增加其稳定性。钢板近端螺孔设计为结合孔，既可使用锁定螺钉，也可使用普通皮质骨螺钉，对于简单骨折使用普通皮质骨螺钉起加压作用，粉碎性骨折使用锁定螺钉起桥接作用。本组病例术后均早期活动踝、膝关节，两周后扶拐下地部分负重。随访均未出现螺钉松动、再移位、断钉等并发症。

　　综上所述，LCP治疗胫骨远端骨折具有微创、固定可靠、术后并发症少等优点，有利于患者早期进行功能锻炼。

　　【参考文献】

　　[1] Johner R, Wruhs O. Classification of tibial fractures and correlation with results rigid internal fixation[J]. Clin Orthop Relat Res, 1983(178): 7-25.

　　[2] Nork SE,Schwartz AK,Agel J,et al.Intramedullary nailing of metaphyseal distal tibial fractures[J].J Bone Joint Surg,2005,87(6):1213-1221.

　　[3] Redfem DJ,Syed SU,Davies SM.Fractures of the distal tibia:mini