异形双钢板固定治疗胫骨平台骨折21例

　　作者：冯济陈 夏立俊 陈成然 作者单位：317500 浙江省台州骨伤医院

　　【关键词】 胫骨平台骨折

　　胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，大部分为高能量损伤所致。胫骨平台骨折目前临床上大都采用Schatzker分型。本科2005年3月至2007年6月对SchatzkerⅤ、Ⅵ型平台骨折患者21例手术治疗，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组21例，其中男17例，女4例，年龄17～48岁;车祸伤16例，重物砸伤3例，坠落伤2例。均为闭合性损伤。

　　Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型4例。其中2例原有糖尿病病史。

　　1.2 手术方法

　　患者入院后根据局部情况决定手术时间。骨折移位明显、局部血肿明显，或有下肢血管神经症状者，即行急诊手术;局部血肿不明显、下肢无血管神经症状者，则先作跟骨骨钉牵引，待局部肿胀消退后(约4～10d)手术;有糖尿病史2例待血糖控制至正常后手术。胫骨内侧切口，根据骨折线决定长度，自膝关节水平上1cm处向远端延伸，骨折复位后用1/3管型钢板固定在胫骨内侧缘骨嵴上;外侧切口取腓骨小头上方关节水平上缘1cm处向前下方延伸，根据骨折线决定长度，复位后用高尔夫型钢板固定(图1，2)。关节面塌陷者复位后克氏针固定，缺损处取松质骨移植骨(图3，4)。两切口前侧间皮瓣宽度不少于8cm。2例伴前交叉韧带止点撕脱，复位后钢丝固定;3例伴内侧半月板撕脱，予修补。3例伴腓骨小头撕脱骨折，腓骨钻孔后用吸收线固定，术后石膏固定4周，其余17例不作外固定。术后使用抗生素3～6d，预防切口感染，同时使用促骨折愈合中药。根据中医骨折理论给予本院协定处方中药内服2个月。2例合并糖尿病者使用胰岛素(诺和灵30R)治疗，至骨性愈合后改口服降糖药。术后麻醉效果消失后即开始股四头肌等长训练，无外侧副韧带损伤者术后3～5d开始膝关节被动锻炼，术后10d开始膝关节主动锻炼。术后14d拆线。每2周复查X线片。8～10周骨性愈合后开始负重，4个月拆除克氏针。

　　2 结果

　　随访6个月。19例无跛行，无关节痛，关节活动度均接近健侧;2例(其中1例有糖尿病病史患者)膝关节屈曲80°、伸直180°，行走时无明显疼痛，膝关节有酸胀感，久步后轻度跛行。所有病例X线摄片关节面无再塌陷。

　　3 讨论

　　胫骨平台骨折在下肢创伤中多见，复杂平台骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ)较难处理。本科采用切开复位双钢板内固定[1～4]，骨折固定牢固，术后可以早期锻炼，给膝关节功能恢复创造了条件，同时有利于关节面磨合，减少后期创伤性关节炎的发病率。软骨下骨折复位后的缺损由平台3cm以下松质骨移位植骨，骨折愈合快，移位部位用明胶海绵填充，可以减少术后出血，血肿机化后可以直接骨化转变成松质骨。切口设计保留了前侧至少8cm皮瓣，在胫骨内前大部与胫骨相连，既保证了皮瓣血供，又不致骨膜过多剥离，影响骨组织血供，同时这样切口无伸膝装置损伤，保证了术后膝关节功能的正常恢复。根据中医骨折治疗理论，使用本院协定处方，口服中药2个月，有消肿、和络、生骨之效。

　　本组病例手术时机掌握较好，切口设计合理，内固定坚强，功能锻炼及时，收到了骨折愈合快、并发症少的满意效果，但本组病例偏少，随访时间较短，有待扩大病例数，并继续观察研究。

　　【参考文献】

　　1 马元璋主编. 临床骨内固定学. 合肥：安徽科学技术出版社，1999. 422.

　　2 邱贵兴主编. 骨科学. 北京：人民卫生出版社，2006. 372.

　　3 陈孝平主编. 外科学. 北京：人民卫生出版社，2005. 995.