带血管蒂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死98例临床分析

　　作者：朱圣杰，朱 芳 作者单位：450016 河南宁陵，宁陵县中医院骨外科

　　【摘要】 目的 探讨股骨头缺血性坏死的治疗方法。方法 应用带旋髂深血管蒂髂骨植入治疗98例股骨头缺血性坏死。结果 98例随访3～8年，根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法，显效49例，有效41例，有效率达91.84%。结论 该手术可以增加股骨头血运，骨瓣可以起到支撑作用。对于按Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期的患者是一种较好的治疗方法。

　　【关键词】 股骨头坏死;髂骨瓣;旋髂深血管

　　股骨头缺血性坏死的发病率较高，患者生活能力丧失较严重。目前，尚未找到一种可以逆转股骨头坏死病理过程的治疗方法。自1997年以来，我们应用带旋髂深血管蒂髂骨植入治疗股骨头缺血性坏死，疗效较好。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 98例均为1997～2006年宁陵县中医院收治的患者，其中男59例，女39例，年龄20～60岁，双侧28例。对于按Ficat分期Ⅰ期8例，Ⅱ期47例，Ⅲ期43例。

　　1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉下，采用改良Smith-Petersen切口，在髂骨内侧解剖出旋髂深血管束，逆行分离至接近股动脉，予以保护，暴露髋关节，切除大部分滑膜，在头颈交界处开骨窗，彻底刮除坏死骨及肉芽组织，根据空腔大小，切除带旋髂深血管束的髂骨及部分松质骨，修整后在髂腰肌下隧道植入已清除死骨的股骨头窗内。不需固定，术后皮牵引3周，6个月内避免负重。

　　2 结果

　　本组98例。术后70～100天，病例植入骨块达临床愈合。X线片显示，股骨头轮廓清晰，塌陷部分隆起，关节间隙增宽。术后200天，在应力轴线上出现规则的骨小梁，骨密度趋向正常。本组随访最短3年，最长8年。根据股骨头缺血性坏死疗效百分评价表进行评价，其中显效49例，有效41例，一般6例，无效2例，有效率达91.84%。

　　3 讨论

　　3.1 治疗机制及优点 (1)降低骨内压:通过切除大部分滑膜，头颈开窗及彻底清除死骨，降低了骨内压。不闭合关节囊，又去除了产生股骨头内压增高的另一因素。(2)重建股骨头坏死区的血液循环;植入的带血管蒂活骨瓣形成了一个新的血液循环途径。旋髂深血管束粗大，足以满足股骨头的血液供应，加速了植入骨块及松质骨的愈合。(3)带蒂活骨瓣具有支撑作用，切取的骨瓣修整后植入，由于骨瓣粗大，支撑力大，有效地防止了股骨头的进一步塌陷。

　　3.2 注意事项 常规拍摄股骨头CT片，采用改良的Smith-Petersen切口，逆行解剖旋髂深血管蒂束，避免血管束过长或过短，血管束通过的隧道应在股神经下。该术式主要适合于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期较年轻的患者，以避免人工假体置换或推迟人工假体置换期。