微型外固定支架治疗Bennett、Rolando骨折

　　作者：沙广钊 颜连启 王永东 作者单位：邳州市人民医院骨科，江苏 邳州 221300

　　【摘要】 目的 探讨应用微型外固定支架治疗Bennett和Rolando骨折的方法及疗效。方法 应用闭合复位微型外固定支架治疗Bennett骨折19例, Rolando骨折10例。术后随访，MHQ评价术后手功能。结果 所有病例均获得随访, 随访时间为4～24个月,平均10个月。29例骨折均顺利愈合,术后总优良率为93%, 术后未发生严重并发症。结论 微型外固定支架治疗Bennett、Rolando骨折方法简单、损伤小、复位固定可靠、骨折愈合时间短, 可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率, 是治疗此类骨折的有效方法。

　　【关键词】 Bennett骨折 Rolando骨折 外固定器 治疗效果

　　第1掌骨基底部骨折的Bennett和Rolando骨折均涉及第1腕掌关节，易发生创伤性关节炎，闭合复位石膏固定或牵引固定易发生再移位。自2000年10月至2006年6月，我科采用闭合复位、微型外固定支架固定治疗37例该类骨折，疗效满意。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 自2000年10月至2006年6月，应用微型外固定支架治疗第1 掌骨基底部骨折29例。其中男24例, 女5例; 年龄18～52岁, 平均35岁。Bennett骨折19例，Rolando骨折10例。所有病例均为闭合损伤, 致伤原因主要为跌倒摔伤和击打伤。骨折受伤至手术时间平均为3天。

　　1.2 微型外固定支架构造和手术方法 微型外固定支架由连接杆和针管夹组成。连接杆的中央部分是一个可动关节, 其两侧各有一个带螺纹的连接杆，连接杆的两端分别与针夹相连，固定针为直径1.6 mm的自攻螺纹针。首先向大多角骨桡背侧会聚状打入2枚固定针，于第1掌骨中段或近段背侧垂直骨面平行打入2枚固定针，注意避开伸指肌腱。安装连接杆，保持拇指背伸外展位牵引并挤压复位掌骨基底部，初步锁定针夹。 C型臂X线机透视观察骨折及关节脱位的复位情况，微调针夹的角度和位置以使复位满意，锁定针夹。术后2天开始拇指间关节功能锻炼，4周复查X线片显示骨折部分愈合后即可有限松开针夹，以利于掌指关节和腕掌关节的活动，6～8周去除固定针，加强掌指、腕掌关节的功能锻炼。

　　1.3 疗效评价 术后X线随访，应用Machigan手功能评价法(Michigan Hand Outcome Questionnaire, MHQ, 1998)对术后手功能进行评价：患指活动度与健侧相同为优，达到健侧75%为良，达到健侧的50%～75%为中，50%以下为差。

　　2 结 果

　　本组病例均获得随访，时间为4～24个月，平均10个月。29例骨折均顺利骨性愈合(图1)，愈合时间6～12周，平均8周。经过功能锻炼，手指活动功能恢复满意：优良率Bennett骨折组为95%，Rolando骨折组为80%。3例出现针道感染，经局部消炎处理后症状消失。本组均无严重并发症出现，随访期内未见骨性关节炎发生。

　　3 讨 论

　　第1掌骨基底部骨折中Bennett和Rolando骨折均涉及第1腕掌关节,闭合复位石膏固定或牵引固定易发生再移位和皮肤压疮等并发症[1]。切开复位有利于解剖复位、降低创伤性关节炎的发病率，但因其有出血、感染、肌腱粘连等风险, 必要性也受到质疑[2-3]。

　　微型外固定支架存在以下优点：手术创伤小,不破坏骨折端血运,有利于骨折愈合，相对于石膏和支具固定稳定可靠，利用固定针对骨折端加压能促进骨折愈合，可早期进行关节活动，保证关节和关节面的早期磨合,促进关节面恢复平整, 预防创伤性关节炎的发生。本组29例均在6周以内达到骨愈合，早期的功能锻炼使得关节的功能得到较好的恢复。外固定支架的作用和机制主要有以下几个方面：①复位作用，在保持软组织完整性的前提下闭合复位，通过韧带牵拉作用可恢复准确对线，并维持关节对位和骨折对位，同时可通过万向节调整受力方向帮助复位;②固定作用，外固定支架可以有效控制第1腕掌关节，通过固定针稳定骨折端并进行加压，固定牢固;③使用外固定支架可以早期行功能锻炼，防止和减少拇指僵硬的发生，有利于关节面的早期磨合，同时利于关节功能的恢复;④撑开作用，应用外固定支架可以撑开关节间隙，减低第1腕掌关节的负荷，减轻关节挤压对克氏针的应力，预防关节囊和侧副韧带挛缩，促进关节面恢复平整，预防创伤性关节炎的发生。本组病例中2例Rolando骨折粉碎严重，使用微型外固定支架仍收到较好的疗效，但由于关节面损伤较重，随访后期出现掌指关节活动范围减小。

　　本组病例应用微型外固定支架治疗第1掌骨基底部骨折的近期疗效满意，远期疗效仍须进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1] 李忠哲，郑 炜，易传军，等.应用微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折[J]. 中华骨科杂志，2006，26(5):289-293.

　　[2] 陈山林，田光磊，田 文，等.微型外固定器系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2004，24(8)：469-473.

　　[3] 宫可同，阚世廉，鲁毅军，等.第一掌骨基底骨折的治疗方法与疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(2)：118-120.