缝合喙锁韧带在锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位中的作用

　　作者：阮国模 苏忠良 傅家兴 郑俊 作者单位：325000 温州市第三人民医院骨科

　　【摘要】 目的 比较锁骨钩钢板固定后缝合喙锁韧带和不缝合喙锁韧带两种方法治疗肩锁关节脱位的临床效果。 方法 应用锁骨钩钢板固定并缝合喙锁韧带治疗肩锁关节脱位23例，锁骨钩钢板固定后不缝合喙锁韧带治疗肩锁关节脱位24例。随访18～62个月，平均37个月。比较两组在治疗效果、手术时间及手术失血量方面的差异。 结果 42例获随访，按Karlsson疗效标准，韧带缝合组优18例(81.8%)，可4例(18.2%)。韧带不缝合组优16例(80.0%)，可4例(20.0%)。两组疗效差异无显著性。但是韧带缝合组在手术时间、手术失血量方面均较不缝合组多。 结论 在锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位手术中喙锁韧带的缝合不是必需的。

　　【关键词】 肩锁关节脱位 锁骨钩钢板 喙锁韧带

　　【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects between suturing coracoclavicular ligament and not suturing coracoclavicular ligament after clavicular hook plate fixation in treating acromioclavicular dislocation. Methods Suturing coracoclavicular ligament after clavicular hook plate fixation was applied in treating acromioclavicular dislocation in one group of 23 cases ;in the other group of 24 cases , the suturing was not applied .Patients were followed up for 18-62 months with the mean of 37 months . The therapeutic effects 、operation duration and intraoperative blood loss of the two groups were compared . Results 42 patients got followed up and evaluated according to Karlsson’s therapeutic effects criteria , in ligament suturing group ,18 cases(81.8%)were excellent ，4 cases(18.2%) was good; in group without ligament suturing , 16 cases were excellent (80.0%)， 4 cases were good(20.0%),there was no significant difference of therapeutic effects between the two groups ,but in group of ligament suturing ,the operation duration and intraoperative blood loss were more than those in group without ligament suturing . Conlusion It is unnecessary to suture the coracoclavicular ligament after clavicular hook plate fixation in treating acromioclavicular dislocation.

　　【Key words】 acromioclavicular dislocation clavicular hook fixation plate coracoclavicula

　　肩锁关节脱位是肩部的常见损伤。对于TossyⅢ型脱位，近年来应用锁骨钩钢板内固定治疗，已经取得了较满意的效果。但是否同时缝合喙锁韧带，各家意见不一。本院从2001至2005年以锁骨钩钢板内固定并缝合喙锁韧带治疗肩锁关节脱位23例，锁骨钩钢板内固定后不缝合喙锁韧带治疗肩锁关节脱位24例，两组疗效差异无显著性。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组47例，男31例，女16例;年龄19～61岁，平均34.8岁。左侧18例,右侧29例;车祸伤31例,跌伤11例,重物砸伤3例，运动伤2例。所有患者均是TossyⅢ型新鲜脱位。按住院号顺序轮流分配到两组，其中韧带不缝合组24例，韧带缝合组23例。由首诊医师所在医疗组负责手术。受伤至手术时间2～5d。

　　1.2 治疗方法

　　(1)不缝合韧带组：臂丛麻醉下，从肩峰上沿锁骨外1/3作弧形切口约10cm，显露肩峰、肩锁关节和锁骨外段，清理关节内血肿及碎裂软骨盘。选择适合的锁骨钩钢板，钩端于肩锁韧带后方插入肩峰下，复位肩锁关节，钢板体部紧贴锁骨外段并压住。逐个钻孔后用螺钉固定。修复肩锁关节囊和肩锁韧带。(2)韧带缝合组 同(1)组，但在肩锁关节复位前先游离显露喙锁韧带，并以可吸收缝线缝过韧带两断端，钢板固定后再拉紧可吸收线打结以修补喙锁韧带。所有患者术后均使用抗生素5～7d，同时主、被动活动伤肩。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效判断

　　按Karlsson[1]疗效标准评价，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查肩锁关节间隙≤4mm;可：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙≤7mm;差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节间隙≥8mm。

　　2.2 治疗结果

　　术后42例获得随访，随访时间为18～62个月。韧带缝合组：22例获随访，优18例(81.8%)，可4例(18.2%)。韧带不缝合组：20例获随访，优16例(80.0%)，可4例(20.0%)。两组疗效差异无显著性。两组的平均手术时间分别为94.56、75.95min，韧带缝合组比不缝合组平均多18.61min;两组的平均手术失血量分别为293.65、230.86 ml，韧带缝合组比不缝合组平均多62.79ml，差异均有显著性(P<0.01)。

　　3 讨论

　　对于肩锁关节TossyⅢ型脱位，以往多用克氏针或克氏针加张力带钢丝内固定治疗。由于垂直方向上斜角肌和胸锁乳突肌向上的牵拉和上肢重力向下的牵拉，克氏针容易松动、脱出甚至断裂，影响疗效。所以趋向于缝合喙锁韧带，并以钢丝或螺钉固定锁骨和喙突对抗上述剪力，以维持肩锁关节的稳定。但近几年采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节TossyⅢ型脱位，不缝合喙锁韧带也取得了满意的临床效果。毛伟欢等[2]报道应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位17例，不缝合喙锁韧带，优15例，可2例;周晓中等[3]报道应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折43例，不常规修复喙锁韧带，优37例，可6例;曹前来等[4]用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折37例，不刻意修补喙锁韧带，1年后拆除内固定，未有肩锁关节脱位或半脱位发生。本组42例中，韧带缝合组22例，优18例，可4例;不缝合组20例，优16例，可4例。经χ2检验韧带缝合组与不缝合组的疗效差异无显著性。在锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节TossyⅢ型脱位中不缝合喙锁韧带不影响疗效的原因主要有以下3点：(1)锁骨钩钢板通过锁骨端钢板固定和穿过肩峰下关节囊外的钢板钩，形成杠杆作用，对锁骨产生持续而稳定的压力，维持活动时肩锁关节在垂直方向和水平方向的稳定性，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供一个稳定无张力的环境，提高了韧带和软组织的愈合质量[4]。(2)因为锁骨与喙突的正常距离仅为1.0～1.3cm[5]，断裂后喙锁韧带的两断端都不长，不容易产生回缩和卷曲。锁骨钩钢板固定后，关节脱位得到了复位，并有可靠、持久的固定，未缝合的喙锁韧带容易自然靠近，瘢痕组织形成从而得到牢固修复。(3)修复后牢固愈合的肩锁关节囊和肩锁韧带能有效维持肩锁关节的稳定。根据郭世绂[6]临床病例，在肩锁关节囊和肩锁韧带完整的情况下切断喙锁韧带，并不增加锁骨在肩峰上的活动。

　　因为喙锁韧带短，撕裂后与周围组织界限不清，分离困难，缝合喙锁韧带会延长手术时间，增加手术失血量。而且实际操作中也很难对韧带进行满意的缝合修补，如操作不当，还容易损伤臂丛神经、锁骨下动脉。本组42例中，手术时间韧带缝合组比不缝合组平均多18.61min，手术失血量韧带缝合组比不缝合组平均多62.79ml，经t检验差异均有非常显著性(P<0.01)。

　　【参考文献】

　　1 Karlsson J, Arnarson H, Sigurjonsson K. Acromioclavlc-ular dislocation treated by coraoacromial ligament transfer. Arch Orthop Trauma Surg, 1986,106:8.

　　2 毛伟欢，金永明，孙成长，等.应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志，2005，11(5)：442～443.

　　3 周晓中，董启榕，徐又佳，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折43例.东南大学学报，2005，24(4)：261～262.

　　4 曹前来，张磊，韦飞，等.AO∕ASIF锁骨钩钢板在治疗肩锁关节全脱位及锁骨远端不稳定骨折中的应用.中国矫形外科杂志，2004，12(23、24)：1829～1831.

　　5 唐光健.骨放射学.第3版.北京：中国医药科技出版社，2003.120.

　　6 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988.417.