单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析

　　作者：杨增华 宋鸿雁　王培荣 侯东辉 陈永军 (包头医学院第一附属医院骨科，第二附属医院* ，内蒙古 包头014010)

　　【关键词】 胫腓骨骨折

　　自1997年以来，我院采用单臂多功能外固定架治疗各种类型的胫腓骨骨折312例，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料 本组312例，其中男205例，女107例，年龄16～68岁，平均41.5岁，均为新鲜骨折。致 伤原因:车祸伤89例，高处坠落伤75例，重物砸伤148例。闭合性骨折238例，骨折类型:多段粉碎型21例，粉碎型45例，螺旋型94例，斜型78例。开放性骨折74例，按Gustilo分型[1 ]:Ⅰ型24例，Ⅱ型25例，ⅢA 18例，ⅢB 5例，ⅢC 2例。合并对侧胫腓骨骨折5例，伴同侧肢体或其它肢体骨折25例，伴创伤性或失血性休克10例，伴内脏损伤4例。

　　1.2治疗方法 患者入院后，急诊行全身彻底检查，以发现危及生命的其它损伤。本组有10例入院时伴有创伤性和失血性休克，行抗休克治疗，对于开放性骨折，待休克纠正后立即手术治疗。4例内脏损伤在剖腹探查手术顺利完成后，同时行患肢手术治疗。手术方法:实施麻醉。闭合性骨折，常规消毒后铺单，以骨折处为中心做一弧形切口，将骨折复位后，于远端和近端垂直胫骨内侧面，各平行钻入螺纹钉两枚，于内侧安置外固定架，维持复位，将外固定架旋紧固定。开放性骨折，用消毒软皂液反复刷洗伤肢2～3遍，清创前、后用双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗伤口处，用碘伏消毒并浸泡伤口5分钟，切除皮缘及挫伤皮肤，进一步清除失活的筋膜和肌肉组织，直视下牵引整复骨折，尽可能少剥离骨膜，保护骨折端血运，保留碎骨片，将稍大些的骨块用螺丝钉或克氏针给予暂时固定，碎骨片用可吸收线绑扎固定，维持复位。根据骨折部位，选择不同型号的“T”或“I”型单平面外固定支架，将外固定架轴线调至0°，平行骨干轴线，旋开撑开器约1cm左右，保证加压和撑开范围，标记进针点后，于骨折远、近端钻孔，各拧入两枚平行固定针，方向与骨干轴线垂直，套入支架，这时，对于骨折粉碎或有骨缺损的可取髂骨植骨，填塞骨缺损处，根据骨折类型适当加压或撑开，保持骨折端稳定及肢体长度，拧紧螺丝，旋紧万向关节及牵开杆。伴主要血管损伤2例，骨折固定后，给血管移植皮瓣转移;减张缝合3例;筋膜蒂皮瓣加植皮覆盖创面2例。术前、术中常规静滴抗生素。

　　2 结果

　　本组312例均获得6～36个月的随诊。愈合时间为3.5～18个月，无1例断钉、深部感染及Ⅱ期截肢者。发生浅表感染5例，20例外固定针孔有一过性感染，经短时间换药治愈。3例发生骨延迟愈合，无骨髓炎和骨不连等并发症。功能恢复依软组织的受损情况而不同，1例遗留有腓总神经瘫;2例肌肉损伤严重，缺乏动力，出现不同程度的跛行;其余的膝踝关节活动及步态满意。

　　3 讨论

　　胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%。尤其对于严重开放粉碎性骨折，多由高能量损伤引起，具有合并伤多，局部软组织损伤严重，骨折移位明显，局部血运差，感染发生率高等特点，治疗上有 多种方法可供选择。但如果处理不当，可出现多种并发症或后遗症。石膏外固定或跟骨牵引，对骨折的稳定作用差，易导致骨不连或畸形愈合。对于开放性骨折，带锁髓内钉、钢板螺丝钉内固定，因有高感染率的风险，临床应用受到限制[2 ]。本组采用单臂多功能外固定架固定治疗各型胫腓骨骨折，既可牢固稳定骨折，又无内固定的高感染风险，操作时尽可能少的剥离骨膜，对骨周围软组织损伤小，局部血运破坏小，从而有利于骨愈合。若发生感染也可兼顾骨折和创口处理。如果术后复查X线片显示复位欠佳，可透视下调整。可见对胫腓骨各型骨折，采用单臂多功能外固定架固定是较为简单有效的固定方法。 对于严重的粉碎性骨折，单臂外固定支架无法使碎骨块复位，骨缺损较常见，骨折无法解剖复位，降低了骨折稳定性及愈合率，用螺丝钉、钢丝、克氏针、可吸收线对碎骨片进行固定[3 ]，可尽可能使骨折解剖复位。在不引起肢体短缩的前提下通过旋紧加压杆，使骨折端适当加压，能够使骨折端有效传递轴向应力，减少外固定架的承载，克服单臂外固定器对骨折端应力分布不均及抗垂直变形能力差的缺陷，有利于骨折外固定后的稳定，为骨折愈合创造条件[4 ]。采用此方法，大部分患者于术后第二天即可行功能锻炼。有效地防止了膝、踝关节的僵直[5 ]。待骨折愈合后，门诊即可将外固定架去除，减轻了患者二次住院的经济负担。但此方法仍有一些缺点，如:针道松动、针道感染、携带不方便等。

　　参考文献

　　[1]Gustilo RB ，Mendozo RM，Willin DN.Problems in the man-agement of type Ⅲ(severe) open fractures:a new classifica-tion of type Ⅲ open fractures [J ] .J Trauma，1984，24:742.

　　[2]张法云，陈来，应有荣.外固定支架在下肢复杂骨折中的应用 [J ].中国骨伤，2002，15(2):113.

　　[3]周雪明，卓新明.单侧多功能外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折 [J ].骨与关节损伤杂志，2004，19(5):308.

　　[4]刘云鹏，姜俊杰，王海.单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折致骨延迟愈合的生物力学研究与临床 [J ].中华骨科杂志，1999，19(10):607.

　　[5]高斌礼，路全立.有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨骨折 [J ].中华创伤杂志，2006，22(2):86.