化脓性脊椎炎1例

　　作者：李国华， 李小磊 作者单位：(新疆医科大学第二附属医院骨科, 新疆乌鲁木齐830028; 新疆石河子大学医学院第二附属医院骨二科, 新疆石河子832000)

　　【关键词】 化脓性脊椎炎

　　1病例资料

　　患者女，45岁。 入院前3 d前无明显诱因出现腰痛并僵直，弯腰及平躺坐起困难，口服止痛药效果不佳，腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳，以急性腰扭伤收住。查体：腰骶部广泛压痛叩击痛，肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状。辅助检查：腰椎X线、CT均未见异常。给予卧床局部理疗，疼痛稍缓解。3 d后出现高热，体温38.9℃，血象示:白细胞计数14×109/L、中性粒细胞0.87，考虑发热待查，部位待确定，治疗给予头孢替安2 g静脉滴注。3 d后体温降低至正常，6 d后复查血象正常，继续用药3 d共9 d后停药，患者腰痛明显减轻出院。3周后患者再次无明显诱因出现腰部剧痛，就诊当地医院，CT检查示双侧腰大肌肿胀明显，腰4椎体前缘细微破坏，诊断为腰椎结核要求住院手术治疗。患者再次就诊我院，查体：体温37.8℃，腰部广泛压痛叩击痛，尤以叩击痛明显，腰部肌肉痉挛呈板状，疼痛剧烈需给予度冷丁止痛，血象示：白细胞计数11×109/L，中性粒细胞0.85,腰椎X线片示肠道积气明显、双侧腰大肌肿胀。两次CT对比：近期显示腰大肌肿胀明显，腰4椎体前缘细微破坏。结合患者近4周病史：突发腰部剧痛，伴高热，查体：腰部广泛压痛，尤以叩击痛明显，呈板状僵直;辅助检查：血象高，中性粒细胞高，早期影像学未见异常，诊断首先考虑化脓性脊椎炎，腰椎结核待排。治疗给予多联，足量，广谱及针对金黄色葡萄球菌药物联合治疗，4 d后患者腰痛明显缓解，无需强镇痛药止痛。静脉用药6周后改口服药物8周。期间定期腰椎X线及CT检查，早期椎体呈破坏趋势，后期呈硬化间隙变窄并L4L5椎体融合趋势。3个月后患者逐渐下床，无明显不适。

　　2讨论

　　脊椎化脓性感染占全部骨髓炎的2%～4%，发病率很低，多见于外伤或医源性腰部侵袭性操作患者，早期X线及CT检查表现为阴性，诊断困难，平均诊断时间为2.5个月。患者诊断明确时病情较重，椎体破坏较严重，治疗周期长、治疗花费昂贵。通过该病例，我们体会到对部分原因不明的急性腰痛，一般镇痛治疗效果不佳尤其伴有体温异常，X线及CT检查阴性的患者可以考虑行MRI检查以尽早明确诊断，改善预后，缩短疗程，减少花费。