西酞普兰治疗中风后抑郁和/或焦虑的临床研究

　　作者：马兰,　吴慧芳　　作者单位：长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000 长江大学临床医学院 长江大学附属第一医院神经内科，湖北 荆州 434000

　 【摘要】目的：观察西酞普兰治疗中风后抑郁和/或焦虑的临床效果，探讨治疗中风后抑郁和/或焦虑的有效方法。方法：将中风后抑郁和/或焦虑108例患者随机平均分为治疗组和对照组，两组患者均接受常规药物基础治疗，治疗组加用西肽普兰，最终完成50例，对照组最终完成46例，进行随机单盲对照研究，同时用汉密顿尔抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对其在治疗前及治疗后第2、4、6周的抑郁和/或焦虑情况进行评估。结论：西肽普兰治疗中风后抑郁和/或焦虑安全、有效。

　　【关键词】 西酞普兰;中风后抑郁和/或焦虑;汉密顿尔抑郁量表(HAMD);汉密尔顿焦虑量表(HAMA)

　　脑血管疾病所致精神障碍以情感障碍抑郁和/或焦虑为主[1]，直接影响患者的生活质量和社会功能康复。我们采用西酞普兰治疗中风后抑郁和/或焦虑患者108例，并进行了随机对照研究。现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2006年12月至2008年12月在我科就诊的中风后抑郁和/或焦虑患者108例，符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实，且汉密尔顿抑郁量表(17项表)评分(HAMD)>8分，和/或汉密尔顿焦虑量表(14项表[2])评分(HAMA)>7分;其中仅(HAMD)>8分者25例，仅(HAMA)>7分者51例，两者兼具者76例。排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。108例患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组最终完成50例，男32例，女18例;年龄54～76岁，平均(58.5±8.9)岁;其中脑出血13例，脑梗塞37例。对照组最终完成46例，男29例，女17例;年龄55～78岁，平均(57.6±8.7)岁。

　　1.2 方法 治疗组在神经内科常规治疗基础上服用西酞普兰(太阳石药业有限公司，批号：H20060113)，每片含氢溴酸西酞普兰20mg，每天早上服1片，对于HAMD≥21分和/或HAMA≥16分的患者，则每天中午加服1片，连续治疗6周以上。对照组仅给予神经内科常规治疗，方法和剂量同治疗组。

　　治疗前及治疗后第2、4、6周末分别记录患者的HAMD和HAMA评分。同时记录患者的不良反应情况。

　　1.3 统计学处理 所有数据均应用SAS6.0版软件进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者HAMD及HAMA评分变化 两组患者治疗前及治疗后第2、4、6周末分别记录患者的HAMD和HAMA评分，见表1。

　　2.2 不良反应比较 两组患者分别于3周检查血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。对照组有4例出现头昏、失眠 症状，未做特殊处理，无其他不良反应。治疗组有2例出现口干，6例出现便秘，均未做特殊处理;4例服药5d后出现睡眠障碍，有1例因此终止治疗而退出，3例坚持服用2周后消失;1例患者服用3周后出现左手不自主抖动，停药后消失;未发现其他不良反应。 两组患者HAMD及HAMA评分变化

　　3 讨 论

　　脑卒中是一种发病率、致残率都很高的疾病，它不仅导致患者躯体疾患，而且对患者的心理也会产生较大影响，躯体症状与精神抑郁和/或焦虑相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的康复。因此，使用抗抑郁和/或焦虑药物是十分必要的。中风后抑郁和/或焦虑的发生除与心理因素有关外，还可能与其优势半球和额叶受损有关。脑卒中损害了纹状体苍白球丘脑皮质回路，即破坏了情绪调节回路或影响调节这个系统的去甲肾上腺素(NE)和5羟色胺(5HT)通路，使NE和5HT合成低下而产生抑郁和/或焦虑[34]。西酞普兰属于选择性5HT再摄取抑制剂，主要药理作用为抑制突触间隙5HT的再摄取而产生临床疗效[5]。本研究中发现西酞普兰对患者的心功能、肝功能和肾功能无不良影响，虽出现了一些不良反应，但患者很快耐受，不影响治疗。脑卒中患者大多为中老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大等躯体疾病，而且常服用降压药、利尿剂等多种药物，脑卒中所致的脑损害使患者对药物的耐受性降低，因此需要寻找一种安全、有效、药物相互作用小的抗抑郁和/或焦虑药。西酞普兰临床起效快，疗效好，耐受性和依从性好，药物间相互作用较少，有振奋作用而无抗胆碱能副作用及心脏毒性作用，过量相对安全，适用于老年人及心脏病患者，因此，应用西酞普兰治疗中风后抑郁和/或焦虑相对安全有效，临床上可作为治疗中风后抑郁和/或焦虑的良好选择药物。

　　【参考文献】

　　[1]赵振海，王锦霞，李京陆. 2例脑血管疾病所致精神障碍的临床分析[J].临床精神医学杂志，2002，12(1)：139141.

　　[2]朱昌明，张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121140.

　　[3]龙洁，刘永珍，蔡焯基. 卒中后抑郁状态的发生及相关因素研究[J]. 中华神经科杂志，2001，34(3)：145148.

　　[4]贾岩滨，周迁璋. 首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J]. 中国神经精神疾病杂志，1998，24(2)：36 .

　　[5]王祖新. 另一SSRI西酞普兰[J]. 国外医学精神病学分册，2003，30(2)：7577.