肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗体会

　　作者：余理　焦殿雷　尚小云　夏力

　　【关键词】 肱骨

　　我院1998年5月～2004年5月间，共治疗肱骨骨折患者237例，其中肱骨骨折合并桡神经损伤59例，并对其中46例患者进行随访,现就治疗方法、结果及随访情况总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组46例患者得到随访，年龄9～70岁，平均年龄34岁，男31例，占67.4%，女15例，占32.6%。摔伤21例，占45.7%;重物砸伤及钝器击打伤11例，占23.9%;车祸伤14例，占30.4%;肱骨中下段骨折42例，占91.3%;肱骨髁上骨折3例占6.5%;肱骨上段骨折1例，占2.2%。

　　1.2 治疗方法 根据骨折部位及类型、桡神经损伤的程度选择不同的治疗方法，对骨折无严重粉碎、桡神经损伤程度轻的22例行手法复位外固定，其中儿童15例，成人7例。2例患者复位后桡神经损伤症状及体征加重，即行手术探查。有3例观察1～2个月后桡神经损伤症状恢复不明显，遂行手术治疗。本组共手术治疗29例，桡神经完全离断3例，骨折复位内固定后，修整神经断端，用锋利刀切除挫伤严重的神经断端，对合营养血管位置，9-0无损伤线行神经端端外膜间断吻合;桡神经部分离断4例，行神经外膜吻合术，手术时患肢应置于屈肘位，使损伤神经处于无张力情况下吻合;桡神经损伤连续性存在的病例22例，此类损伤主要是同骨折断端压迫及牵拉撕扯造成，损伤神经段以水肿、变性为主，对于此类病例和神经松解术;5例患者为陈旧性损伤，损伤段变硬，呈条索状，局部形成结节，外膜与束、束与束之间瘢痕粘连，神经纤维变硬、无亮泽。对其中2例行外膜切开充分松解，3例神经变性严重者行病变神经段切除，重新端端吻合。所有手术病例均充分游离桡神经，并用橡皮条轻轻牵开加以保护，骨折复位后，将桡神经置于健康组织内包埋，注意勿将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成瘢痕压迫桡神经或是钢板及骨质对桡神经直接卡压。术后留置引流，肘关节屈曲90°石膏外固定、脱水及营养神经治疗。

　　2 结果

　　一期非手术治疗22例患者，随访3个月～2年，其中17例桡神经功能全部恢复，5例因桡神经功能未恢复，行二期手术。共手术治疗29例，其中桡神经完全断离、变性神经段切除行神经端端外膜间断吻合共6例，术后3个月神经开始恢复，6个月～2年大部分功能恢复;桡神经不完全断离4例，行吻合术后1年内功能恢复;桡神经损伤，但连续性存在的病例，术后在1～3个月开始恢复，6个月～1年功能完全恢复17例，2例大部分功能恢复，生活可自理。

　　3 讨论

　　桡神经损伤原因主要为肱骨骨折后继发损伤，尤其是肱骨中下1/3骨折、肱骨髁上骨折，骨折断端及碎骨块十分锐利，切割紧贴肱骨的桡神经造成损伤;其次肱骨骨折后，患肢失去支持，重力及其他外力作用下可对桡神经产生牵拉、卡压、撕裂等神经损伤;另外部分桡神经损伤患者是骨折后搬运不当及医源性损伤造成的。因此，对于肱骨骨折患者的治疗，无论是手法复位或是切开复位内固定手术，在整复骨折时动作一定要轻柔。在处理此类病例时，笔者认为首先骨折复位要良好且稳定，有些病例行骨折手法复位后，神经症状加重应及时手术。需要行神经吻合的病例，为了避免神经纤维束错位对接，应将神经两断端沿营养血管走行对合，吻合时应在屈肘位神经无张力情况下进行。神经修复完毕后将其远离骨折处，置于健康组织内包埋，注意勿将桡神经直接置于钢板或骨质的表面，避免损伤组织形成的瘢痕及钢板压迫桡神经，防止术后骨痂对桡神经形成包裹和粘连。术后行肘关节屈曲90°石膏外固定，连续3天给予20%甘露醇、地塞米松或七叶皂甙钠，可以减轻损伤神经的水肿、炎症。此外，甘露醇、地塞米松为体内氧自由基拮抗剂，可减轻手术造成的大量氧自由基对神经的继发损伤[1]。术后常规放置引流，减少血肿形成，避免血肿机化压迫粘连神经。

　　【参考文献】

　　1 Yoshizama H,Kobayashi S,Morita T.Chronic nerve root compression.Spine,1995,20:397.

　　作者单位： 830091 新疆乌鲁木齐，武警新疆总队医院骨科