前臂双骨折加压钢板内固定术后早期功能锻炼指导

　　作者：张翠芳 张霞 张桂兰 张翠云

　　【关键词】 前臂双骨折;内固定术;康复指导

　　前臂双骨折是较常见的骨折，占全身骨折6%左右。无论是采取保守治疗，还是手术治疗，及早正确的进行患肢功能锻炼，是获得满意治疗结果的重要组成部分。我科自2002年2月至2004年12月对46例前臂双骨折内固定术后患者进行功能锻炼指导，效果满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组46例。其中男29例，女17例。年龄在12~65岁，平均年龄23岁。均行手术治疗。手术方法为切开复位加压钢板固定术，术后根据术中固定的情况而制定锻炼计划。术后指导包括肌力锻炼指导和关节活动指导。

　　2 功能锻炼指导

　　21 心理护理

　　多数患者为第一次经历骨折。需向患者说明术后功能锻炼的重要性，强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节。即使手术复位再好，没有术后正确功能锻炼，也很难取得满意结果。从而使患者消除疑虑，在医护人员的指导下，进行主动和被动功能锻炼。

　　22 功能锻炼的方法

　　221 肌力锻炼指导：肌力锻炼应从术后第1天开始直到康复。进行患肢肌力充分等长收缩和舒张，促进血液循环，加速静脉和淋巴回流，减轻肿胀，防止肌肉萎缩;同时，通过肌肉收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折端接触，促进骨折愈合[1]。方法：前臂保持中立位，用力握拳5 s，然后用力伸指5 s。初始3次/日，每次5~10 min，以后逐渐增加次数和延长时间。

　　222 关节活动指导：疼痛缓解以后，一般术后2~3 d，开始进行患肢肩关节、肘关节、腕关节及前臂旋转活动。①肩关节活动指导：肩关节在人体各个关节中活动范围最广泛，可使手能触到人体自身的任何部位[2]。臂骨折术后应行主动功能锻炼。方法：a.前屈、后伸锻炼：患者取坐位，上臂与地面垂直，做钟摆样前后运动，范围由小逐渐增大。b.内收、内旋锻炼：患者用手横过面部触摸对侧耳朵以锻炼内收，用手摸腰背部以锻炼内旋。c.外展、外旋锻炼：患者作双手抱头动作。以上各方法每日3次，每次各20~30下。②肘关节活动指导：采用加压钢板内固定，肘关节一般不用石膏外固定，便于肘关节锻炼。方法：患肢前臂保持中立位，用健侧手托患肢前臂，用力伸肘3 s，然后屈肘3 s，每日4~5次，每次3~5 min。疼痛消失后做患肘主动伸肘5 s，屈肘5 s，每日3~5次，每次5~10 min。③腕关节活动指导：背伸锻炼，双手对掌或用手掌推墙;掌屈锻炼，双手背相对。以上动作各持续5 s，每日4次，每次3~5 min。④前臂旋转活动指导：初始先做旋前运动，范围0°~20°，每日3~5次，每次5 min，每日增加10°。旋后运动宜在1周后进行，做旋转动作时速度宜慢。

　　3 结果

　　出院1个月来院复查42人，3个月来院复查38人。其中伴有尺桡神经损伤，有手功能障碍5例;前臂旋转功能轻度受限，可完成日常生活3例。其余与健侧活动范围相同。

　　4 讨论

　　前臂解剖结构复杂，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节，两骨之间有膜纤维组织[3]。骨折复位后，强调必须尽早地进行功能锻炼和循序渐进的原则。

　　前臂骨折治疗最重要的是恢复旋转功能。加压钢板内固定术后一般不用石膏外固定，为术后前臂旋转及肘关节、腕关节早期锻炼提供了条件。因此制定一套正确完整的锻炼方法很有必要，对减少并发症，恢复上肢功能至关重要。

　　参 考 文 献

　　1文化娟，白桂下肢骨折术后内固定物断裂的原因分析及对策[J]中华护理杂志，2003，38(3)：192

　　2陆裕朴，胥少汀实用骨科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.650

　　3吴在德，吴肇汉外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003.775

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