AO钩钢板治疗锁骨远端骨折 8 例

　　作者：陈宝国 王桂玲

　　【关键词】 钩钢板;骨折

　　自 2000年 9 月至 2003 年 10 月应用钩钢板治疗锁骨远端骨折 8 例，经 3 月至 2 年随访，患肩外形正常，无疼痛，功能恢复满意，疗效优良，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组 8 例，男 7 例，女 1 例，年龄 20~58 岁，平均 38 岁。车祸伤 5 例，摔伤 2 例，压砸伤 1 例，合并桡骨骨折 1 例，腓骨骨折 1 例，根据 Neer 分型，Ⅱ型 6 例，Ⅲ型 2 例。伤后手术时间 2 天~2 周。

　　1.2 手术方法 颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高 30°，头转向对侧，采用患肩倒 U 型 Thompson 切口，经三角肌斜方肌间隙分离，将肌筋膜连同锁骨骨膜一并从锁骨上剥离，显露锁骨断端、肩峰、喙突及喙锁韧带，清理骨折断端，于肩峰下置入以骨近断端固定 2 ~3 孔螺钉为合适长度的钢板，将断裂喙锁韧带缝线打结。活动肢肩关节无异常，冲洗置引流逐层缝合切口。术后患肢悬吊2周，即可无应力下行肩关节功能锻炼，6周后进行肩关节周围肌肉锻炼，直至正常工作。

　　2 结果

　　8 例病人经 3 月― 2 年随访，所有骨折均在术后 3 个月左右愈合，无不愈合及延迟愈合。肩关节功能根据 Chih- Hwa chen 提出的锁骨远端骨折肩关节功能修订标准[1]进行评定(见表 1)，优 6 例，良 2 例。

　　表1 修定后肩关节功能标准(略)

　　3 讨论

　　3.1 锁骨骨折的分型 锁骨骨折是在肩部肢带骨中最长见的骨折，多数骨折获得良好的愈合，而很少遗留并发症。然而锁骨远端骨折却有较高不愈合或延迟愈合率[2]。锁骨远端骨折占锁骨骨折的 12% ~ 15%[1]。Neer根据喙锁韧带与骨折的关系，将锁骨远端骨折分为 Ⅲ型[3]，Ⅰ型：喙锁韧带与骨折端相连，喙锁韧带无断裂;Ⅱ型：喙锁韧带与近骨折端分离，可分为两亚型，ⅡA喙锁韧带与远端骨块相连;ⅡB锥状韧带断裂、斜形韧带与远骨块相连或两韧带于骨折处同时断裂。Ⅲ型单纯残留远端小骨块与肩峰成关节，喙锁韧带完全断裂，由于骨折近端缺乏韧带的限制，而向上移位，锁骨远端受上肢肌肉及重力牵拉，两断端错位严重，手法整复，保守治疗，很难使骨折复位，且 NeerⅡ 型骨折保守治疗将有 22%~33% 的骨折不能愈合，另外，将有 45% ~ 67% 的骨折需 3 个月以上才能愈合[2，3]。对 NeerⅡ、Ⅲ 型骨折建议手术治疗。

　　3.2 锁骨远端骨折治疗及钩钢板的特点 NeerⅡ型骨折手术方法较多，如克氏针内固定，经喙突螺钉内固定，Dewar 手术等。克氏针内固定经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，常引起间锁关节僵硬和疼痛，且因克氏针内固定不牢固，易发生退针，扎穿皮肤引起疼痛、感染、内固定失败等并发症[4]。经喙突螺钉内固定则完全妨碍了肩胛锁骨――锁骨的旋转功能;Dewar 手术远期易发生肩锁关节骨性关节炎而影响肩关节外展活动[5]。AO 锁骨钩钢板完全按锁骨远端及肩峰结构设计，可直接将板钩置于肩峰下方，与通过锁骨的钉板固定形成杠杆作用，从而维持骨折断端的持续对位与稳定，同时对喙锁韧带及周围软组织的愈合提供稳定环境;板钩经肩锁关节后方固定于肩峰下，不通过肩锁关节面，避免了肩锁关节炎的发生;钩钢板固定操作简单，创伤小，固定可靠，利于骨折愈合和肩关节的功能恢复。尽管钩钢板有上述优点，因钢板构形固定，患者肩部外形各异，有时术中需将钢板塑形方可使之更好的贴敷于锁骨远端。术中应尽量备全各种型号钢板，以利手术固定满意。锁骨远端骨折有较高不愈合和延迟愈合率，加之肩关节活动有肩胛骨的参与，喙锁韧带无疑会受到牵拉，早期活动会影响韧带愈合。为此，我们建议患者术后两周内行患肢选吊至刀口拆线，然后行肩关节无应力功能煅练，直至骨折愈合，恢复正常工作。经近 3 个月至 2 年的观察，我们认为喙锁韧带修补和锁骨远端坚强固定，是骨折获得愈合和恢复肩关节功能的基础。AO 钩钢板是治疗锁骨远端骨折的理想器材。

　　【参 考 文 献】

　　1.Chih-Hua Chen.Wen-Jer Chen,Chum-Hsiung Shih.Surgical treatment for distal clavicle fracture with coraco-clavicular ligament disruption [J].J Trauma,2002,52:72

　　2.Neer CS Jr.Fracture of the distal clavicle with detachment of coracoclavicular ligaments in adults[J].J Trauma,1963,3:99

　　3.Neer CS Jr.Fracture of the distal third of clavicle[J].Clin Orhop,1968,58:43

　　4.Parkes FC,Deland JT.A three-part distal clavicle fracture[J].J Trauma,1983,23:437

　　5.黄公怡.肩锁关节脱位改良型 Dewar 手术方法和力学基础[J].中华骨科杂志，1998，18(5)：270

　　(禹城市人民医院骨外科 251200)