可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折34例

　　作者：董孟政 李端峰 刘波 卜祥朋

　　【关键词】 可折断螺纹钉;股骨颈骨折

　　股骨颈骨折多数由于外伤引起，发病率较高，患者多为老年人，如治疗不当，会导致多种后遗症，严重影响病人的生活质量，甚至危及生命。目前治疗股骨颈骨折的方法很多，但是骨折不连接和股骨头坏死等常见并发症发生率仍较高，约为10%~20%，主要发生于头下型内收型骨折的老年患者[1]。我院自1999―2004年间应用可折断加压螺纹钉治疗股骨颈骨折34例，疗效满意。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 34例中男23例，女11例;最大者74岁，最小者16岁。属GardenⅠ型者8例，Ⅱ型者11例，Ⅲ型者10例，Ⅳ型者5例。头下型6例，经颈型16例，基底型12例。随访时间2~5年，平均3年。

　　12 手术方法 硬膜外麻醉后，患者平卧于骨科手术床上。首先于X线透视下将骨折复位，力求解剖复位。然后在X线透视下，钻入三枚带刻度的导针。穿针位置约在股骨大转子下方1~3 cm，并使三枚针互相平行，透视下正位观显示下方两枚互相重叠，侧立观三枚针呈等腰三角形分布。于三枚导针进针处分别各切开约1 cm的皮肤切口，直到骨皮质。透视下依次拔除导针，沿进针路径分别拧入三枚可折断螺纹钉，使钉尖部达到股骨头软骨面下05 cm处，并使钉的螺纹部分越过骨折线，拧紧螺丝钉，使骨折端对合紧密，固定可靠。每个皮肤切口只需缝合1~2针。

　　13 术后功能锻炼 术后患肢穿“丁”字型矫正鞋，以防止旋转。24 h后即可进行股四头肌舒缩功能锻炼，同时进行髋、膝、踝被动屈伸活动，以防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬，减少静脉血栓等并发症的发生。2周后改为主动活动，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常范围。以上功能锻炼应持续至患肢负重行走时。术后1个月可扶双拐患肢不负重下床行走，3个月至半年后视骨折愈合情况，开始负重行走。

　　2 结果

　　34例中优23例，术后6个月内骨折完全愈合，无疼痛，关节功能基本正常，股四头肌肌力Ⅴ级，能正常行走及恢复工作。良8例，骨折延迟愈合，稍痛，关节活动略受限，股四头肌肌力Ⅳ级，术后10~12个月才能行走，恢复轻工作。差3例，骨折未愈合，早期出现骨折端吸收、移位、疼痛、关节功能丧失，股四头肌肌力Ⅱ级以下，需扶拐行走。优良率912%。股骨头坏死2例，骨不连接1例，均为Garden Ⅲ型及Ⅳ型患者。

　　3 讨论

　　从本组用可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折结果分析该手术操作简便，手术时间短，损伤小;三枚钉呈品字形分布，能抵抗使骨折端分离的拉应力，而使骨折面紧密对合;并且由于钉有螺纹，不易松动、退出、游走，从而避免了一些合并症;固定可靠，术后不用外固定，能早期进行患肢功能锻炼，既可防止肌肉萎缩、无力及关节僵硬，又可增加局部血液循环，促进骨折愈合及降低股骨头坏死发生率。本组大部分病人术后即进行系统功能锻炼疗效满意，少数病人因为合并其他疾病或惧怕疼痛等原因，术后不配合治疗，功能锻炼较差，因而疗效欠佳。为提高可折断螺纹钉治疗股骨颈骨折的治愈率，应注意选择合适的适应证。60岁以上的Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折病人;年老体弱，一般状态难于耐受人工关节置换术的Ⅲ、Ⅳ型病人均适合该手术。对新鲜股骨颈骨折应早期争取复位内固定，有利于股骨头血液循环的改善及重建，可促进骨折愈合及降低股骨头坏死发生率。穿钉位置非常重要，上方一根钉应尽可能靠近股骨颈上缘，不要偏下，下方两根钉紧贴股骨矩，三根钉呈等腰三角形分布，具有较强的稳定性。穿钉后骨折端要嵌插紧密，有利于骨折愈合;术后可早期扶拐下床活动，但患肢负重时间宜晚，延缓至术后半年左右;当股骨头血运得到恢复及重建后再开始负重，可降低股骨头坏死率[2]。

　　参考文献

　　1沈侠，沈振华.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折[J]中华骨科杂志，1995，5(3):139

　　2刘长贵，黄公怡，王公权三刃钉内固定治疗股骨颈囊内骨折的评价[J].中华骨科杂志，1994，14(3):149

　　济阳县人民医院 251400;济南市中心医院