门诊老年病人抑郁症状与认知功能的关系

　　作者：傅文农,施和勋　　作者单位：义乌市精神卫生中心，浙江 义乌

　　【关键词】 老年;抑郁症状;认知功能

　　研究表明〔1～4〕，老年期抑郁症和老年期痴呆已成为严重危害老人心身健康的两大精神障碍。为了了解老年患者的抑郁症状及其认知功能状况，本文对精神病医院门诊的初诊老年病人进行调查。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　门诊的初诊病人，除外耳聋者，共计221例。男57例，年龄60～85岁，平均(69.51±7.35)岁;女164例，年龄60～83岁，平均(69.18±6.13)岁。教育程度：小学以下171例，小学文化程度29例，初中及以上21例。职业：农民169例，工人21例，其他职业31例。

　　1.2 方法

　　调查工具包括：(1)一般人口学资料(性别、年龄、教育程度);(2)中文版流调用抑郁自评量表(Center of Epidemiological Survey，Depression Scale，CESD〔5，6〕)，共20项。本研究规定CESD≤15分为无抑郁症状，即正常组;16～19分为可能有抑郁症状，即可疑组;≥20分为有抑郁症状，即异常组;(3)中文版简易智能状态检查量表(MiniMental State Examination，MMSE)〔7〕，共30项，每项答对计1分，总分范围0～30分。

　　1.3 统计分析

　　对获得的资料进行频数统计，t检验、卡方检验、方差分析等。

　　2 结 果

　　2.1 不同性别、年龄、教育程度的CESD、MMSE总分比较

　　不同性别组、不同教育程度老人的CESD总分均无显著性差异;但不同性别组、不同年龄段、不同教育程度老人的MMSE总分存在显著性差异(P<0.01)。提示女性、70岁以上组老人、低文化程度老人的认知功能损害较明显。

　　2.2 不同认知功能组的CESD总分比较

　　根据上海市静安区老年流行病调查的MMSE总分分界值(文盲17/18，小学20/21，中学24/25)〔6〕，将被调查老人分为认知功能正常组和异常组(MMSE总分低于分界值为异常组)进行CESD的总分比较。结果显示，认知功能异常组的CESD均分(28.72±10.66)与认知功能正常组的CESD均分(25.09±12.82)无显著性差异(t=1.684，P>0.05)。

　　2.3 不同抑郁症状组的MMSE总分及因子分的比较

　　除F2外，抑郁症状正常组、可疑组和异常组的MMSE总分及因子F1、F3、F4、F5和F6均存在显著性差异(P<0.05或P<0.01，提示有抑郁症状的老人，认知功能的损害程度较明显。

　　2.4 CESD总分与性别、年龄、教育程度 的相关分析

　　CESD总分与性别、年龄、教育程度均呈零相关，提示性别、年龄、教育程度对抑郁症状程度影响不明显。

　　3 讨论

　　抑郁障碍几乎见于各个年龄阶段，其患病率在普通人群中约为3%，在综合医院保健服务的病人群体中约为10%左右;而在慢性躯体疾病的病人(如心血管病、糖尿病)中，抑郁障碍的患病率可高达20%，但只有非常少比例的病人被识别出来〔8〕。老年人作为一个特殊的群体多有躯体疾病，而且同一老年人常有两种以上疾病同时存在〔9〕。抑郁障碍又常共患躯体疾病，如关节炎、高血压、腰背痛、糖尿病、心脏病等，影响病人的生命质量〔8〕。

　　本研究表明，有抑郁症状的老年人认知功能的损害较明显，特别是按CESD分成正常、可疑、异常组进行MMSE比较发现可疑和异常组MMSE显著低于正常组，说明认知功能可能与抑郁症状有一定的关系。另外，从不同教育程度老人的MMSE总分存在显著性差异可提示，低文化程度的认知功能损害较明显。

　　精神病院门诊的初诊老年患者的抑郁障碍比较常见，并且可伴有认知功能的损害。说明两者之间可能存在着相互影响。因此对于老年抑郁病人或有认知障碍的老年人都应该同时进行这两种症状组群的检测，以全面认识老年病人的精神症状之间的关系，从而为临床诊断和治疗提供依据。

　　【参考文献】

　　1 Callahan CM，Hendrrie HC，Dttus RS，et al.Depression in late life： The use of clinical characteristics to focus screening effort〔J〕. J Geront Med Sciences，1994;49(1)：914.

　　2 Van Duijn CM. Epidemiology of the dementias：resent development and appreaches〔J〕.J Neurol Neurosurgery Psychiatry，1996;60：46888.

　　3 张明园，瞿光亚，王征宇，等. 痴呆和Alzheimer病的患病率研究〔J〕.中华医学杂志，1990;70:4248.

　　4 陆峥，吴文源，蔡军，等. 综合性医院老年病人抑郁症状及与认知功能的关系〔J〕. 上海精神医学，2001;13(3)：1246.

　　5 张明园，任福民，樊 彬，等. 正常人群中的抑郁症状的调查和CESD的应用〔J〕.中华神经精神科杂志，1987;20：6771.

　　6 吴文源，张明园，俞勤奋，等. 忧郁量表CESD在社区老人中的应用〔J〕.上海精神医学 ，1989;7(3)：13941.

　　7 王征宇，张明园，瞿光亚,等. 中文版简易智能状态检查(MMSE)的应用〔J〕.上海精神医学，1989;7(3)：10811.

　　8 季建林. 抗抑郁药快速起效的重要性〔J〕.上海精神医学，2004;16(1)：46.

　　9 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：223.