经皮穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折的疗效观察

　　作者：班玉洪 作者单位：551400 贵州清镇，清镇市第一人民医院骨科

　　【摘要】 目的 探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)和经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折的效果。方法 对18例老年患者的21个椎体,在C型臂X线机透视下经皮经椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),新鲜骨折选择病例行球囊扩张后再注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，并对止痛效果进行评估。结果 18例患者均获随访，随访时间6～12个月(平均8个月)。术后所有患者疼痛明显缓解或消失，无椎体压缩再发生。结论 PVP及PKP治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折有显著的止痛效果,是一种较好的脊柱微创治疗技术。

　　【关键词】 椎体;骨质疏松性骨折;椎体成形术

　　老年胸腰椎骨质疏松性骨折导致的脊柱变形，新鲜骨折常引起剧烈疼痛，陈旧性骨折常可引起慢性疼痛，椎弓根固定撑开复位术易发生固定钉松动拔除而失效，撑开的椎体高度丢失明显，甚至椎体滑移，使手术失败。本科应用PVP和PKP治疗椎体骨质疏松性骨折，使椎体的硬度与强度以及脊柱变形引起的问题，椎体高度丢失及椎体滑移的问题均解决良好[1]，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月-2010年3月共对18例患者21个椎体的压缩性骨折施行治疗，其中男5例6椎，女13例15椎，年龄62～73岁(平均65岁)。其中无明确外伤史者12例，轻微外伤后出现腰部疼痛者6例，均有剧烈腰部疼痛，卧床休息及保守治疗无好转13例，疼痛缓解后反复发作者5例。病变部位涉及第11胸椎8椎，第12胸椎6椎，第1腰椎5椎，第2腰椎2椎。其中8例8椎新鲜骨折行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗，10例13椎行经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗。

　　1.2 手术方法 常规进行胸腰椎正侧位拍片，CT扫描观察椎体骨质情况，MRI扫描了解椎管有无变形及神经受压。陈旧性骨折选择PVP方案，新鲜骨折选择PKP方案，手术均在C型臂X线监视，全身麻醉下进行，患者采取俯卧位，透视确定病变椎体及椎弓根的位置并做标记。正位透视下在欲穿刺椎弓根投影稍外缘，约0.5cm处用尖刀片切开皮肤及皮下组织约5mm，将16号专用穿刺针插入软组织进至骨骼，当穿刺针头接触骨质时透视确定针头位置，一般应在椎弓根投影外缘处。使穿刺针与身体矢状面成15°～20°角顺椎弓根逐渐进针进入椎体，当侧位接近椎体后缘投影时正位透视应接近椎弓根投影内侧或内缘，继续进针到达椎体中前部。行经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗者将骨水泥粉剂和单体溶剂按比例进行调制，快速搅拌至骨水泥处于稀薄阶段后期转变至粘稠阶段时，取侧位透视监测，用专用注射装置加压注射入椎体内，直至椎体充填满意或见有骨水泥向椎体周围溢流时为止，同时监测患者血压、脉搏、下肢神经反射等情况。记录注射量并及时拔除穿刺针，保持体位15～20min，待患者疼痛减轻或骨水泥部分硬化后结束手术，患者卧床休息3天后拍片，经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗者注入骨水泥前先置入扩张球囊，专用注射装置加压注入非离子型造影剂，使椎体撑开复位，透视监视撑开复位满意后取出球囊，同上注入骨水泥。并记录患者疼痛变化情况。

　　2 结果

　　10例13椎行经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗。注射后椎体前部保持不变者7椎，椎体前部高度部分增加者6椎，增加幅度3～8mm。手术结束后疼痛立即明显减轻者3例，手术后1～3天疼痛逐渐减轻并恢复正常活动者7例。8例8椎新鲜骨折行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗者椎体高度均有增加，2例恢复到原椎体高度，6例恢复到原高度2/3～3/4，PKP组患者2例手术过程中除影像发现骨水泥部分泄漏，立即停止注射，未出现因穿刺和骨水泥泄漏引起的相关并发症。患者术后3天带护腰下床，1周后复查，骨水泥分布情况与手术结束时基本无改变。本组18例患者中有15例获得随访。随访时间6～12个月(平均8个月)。无1例术后再发生椎体压缩。术后5例注射麻醉消失后腰痛消失，24h后下床，其余患者在1～5天疼痛逐渐缓解或消失。术后X线片见图1。

　　3 讨论

　　PVP手术通过经皮经椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),使椎体牢固，增加稳定脊柱性，缓解腰部疼痛。

　　骨水泥渗漏率较高，在注入骨水泥时，要密切观察其流向，在侧位X线透视监视下进行，当骨水泥充填到椎体后1/4时，可结束注射[2]。当骨水泥流入静脉时，应立即停止注射，将针尖前移一下位置，或在静脉附近使骨水泥混合物充分聚合，再进行骨水泥灌注，要避免骨水泥进入椎间盘 ，以免引起邻近椎体骨折。注射过程中发现骨水泥渗出椎体外时暂时停止注射，待骨水泥凝固堵塞渗出部位时，再开始注入骨水泥，并密切观察是否有骨水泥继续渗漏。手术结束拔出穿刺针时先将针旋转中断水泥柱，同时送入针芯防止骨水泥沿针道进入软组织。

　　PVP对椎体无复位作用，只能做到畸形固定。PKP在注入骨水泥前，球囊扩张使骨折塌陷椎体复位，矫正后突畸形，恢复脊柱系列，并在椎体内形成空腔，可在低压下注入粘稠度较高骨水泥，明显降低骨水泥渗漏率。球囊内注入造影剂可通过透视观察扩张复位情况，其适应证是无后壁骨折的疼痛性椎体压缩性骨折。陈旧性骨折球囊扩张成功率低，通常选择PVP治疗。

　　PVP的灌注剂较稀可在疏松骨小梁间弥散，椎体后缘骨折和破坏不是禁忌。PKP气囊扩张挤压周围结构，有使骨块移位从而导致或加重压迫的危险，应从严掌握适应证。椎体塌陷不到1/3时，PVP仍可取得良好效果。疼痛消失和明显缓解率达90%以上。

　　【参考文献】

　　1 徐宝山，唐天驷，胡永成，等.椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义.中华骨科杂志，2002，12(22):738-742.

　　2 张左伦，孙建明. 实用脊柱外科学. 济南：山东科学技术出版社，2009，434-435.