踝关节骨折29例术后肢体肿胀行主被动功能锻炼疗效观察

　　作者：张和云 作者单位：(宁夏回族自治区石嘴山市惠农区第一人民医院骨一科，宁夏?石嘴山?753200 E-mail：306452904@qq.com)

　　【摘要】 目的 观察主、被动联合功能锻炼治疗对踝关节骨折手术后肢体肿胀效果。方法 将踝关节骨折切开复位内固定29例患者随机分为两组：A组15例给予主动、被动功能锻炼，B组14例给予主动功能锻炼，分别观察踝关节肿胀消退情况。结果 29例踝关节症状与功能评分标准评价：优15例，良13例，可1例，优良率为96.55%。出院前和出院后1个月随访，康复护理满意度调查结果分别为89.66%和93.10%。住院天数19～36天，平均14.5天，均痊愈出院。结论 踝关节主动、被动功能锻炼能有效治疗踝关节术后肢体肿胀。

　　【关键词】 踝关节/ 骨折;康复护理

　　踝关节骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，约占全身骨折的3.92%[1]，治疗需要精确的解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。伤后患者踝关节周围会出现肿胀、淤血和疼痛等，早期活动功能锻炼可有效消除关节周围肿胀[2]。主动功能锻炼有很好地改善患者肿胀，若辅以被动功能锻炼能获得更好的康复效果。2005年3月～2007年1月，我们对29例踝关节骨折患者切开复位内固定术后的基础上，分别在活动功能前后应用被动功能锻炼，进而达到康复治疗效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 踝关节骨折29例患者中，男18例，女11例，年龄18～71岁，平均42.53岁。左踝关节骨折12例，右踝关节骨折17例;骨折分类：单纯内踝骨折4例，单纯外踝骨骨折9例，双踝骨折13例，三踝骨折3例;按LaugeHansen分类[3]：旋后外旋型11例，旋后内收型4例，旋前外旋型7例，旋前外展型7例。

　　1.2 锻炼方法 在受伤后切开复位内固定术的基础上，进行主动功能锻炼联合被动功能锻炼，治疗术后肢体肿胀。根据功能锻炼的情况分为两组：①A组15例，手术后给予被动功能锻炼，护士双手平托起患肢，屈曲膝关节，持续数秒后伸直，重复20～30次，1日2次。主动锻炼：做下肢伸直肌肉收缩动作，持续数秒后放松，重复练习20～30次，每日2～3次。然后按摩足趾并做足趾的背伸趾运动，依次按摩踝部至膝关节，均从术后第3天开始功能锻炼。同时指导患者进行直腿抬高训练、抬臀锻炼、腹肌练习。②B组14例，手术后进行主动功能锻炼，切开内固定后第2天起足趾开始活动，主动锻炼方法同A组。在护士指导下进行患肢股四头肌等长收缩，并进行髋关节、膝关节及各足趾的伸屈活动，起到防止踝关节僵硬，促进血液循环，滑利关节的作用。

　　1.3 临床护理 踝关节骨折患者由于外伤的刺激、疼痛的折磨使其产生焦虑紧张情绪。护士应主动关心患者，消除不良心理。一般护理需做到抬高患肢;进食瘦肉、猪牛蹄筋、羊牛骨髓等营养之品;多食新鲜蔬菜、水果，及蜂蜜调水冲饮等保持大便通畅。老年患者由于生活不能自理，要预防坠积性肺炎、压疮、泌尿感染、骨质疏松等并发症。患者若有足趾发麻、发凉、发白、发紫、胀痛严重时要及时报告主管医师对症处理。

　　2 结果

　　两组患者治疗前后患肢的舒适度及对肿胀情况：两组康复治疗均起到消肿作用，但A组方法效果更好。选择Mazub[4]制定的踝关节症状与功能评分标准进行评价。结果：29例中优15例，良13例，可1例，优良率为96.55%。对本组病例按出院前和出院后1个月随访康复护理满意度调查，结果分别为89.66%和93.10%。本组均痊愈出院，住院天数19～36天，平均14.5天。

　　3 讨论

　　踝关节骨折为临床上常见的创伤，骨折线大多经过关节面，为避免发生创伤性关节炎，严格要求解剖复位。为保证骨折愈合患者需要长期限制制动，复位后应尽早进行踝关节活动及肌肉收缩活动，以利消肿防止踝关节僵硬。这样最大限度地减少关节内外组织粘连挛缩及肌肉萎缩，使踝关节功能逐步趋于正常。所以关节内骨折强调早期功能锻炼[5]。我院自2001年以来采用AD技术踝关节骨折，复位后给予坚固内固定，为早期功能锻炼提供了有利条件[6]。但踝关节骨折引起的水肿、充血使局部软组织肿胀，淤血及疼痛，严重者势必带来骨折畸形愈合、关节炎、关节僵硬、疼痛等并发症。大量的临床实践证明：踝关节骨折术后行主动、被动功能锻炼非常重要。它能直接或间接改善静脉回流，减轻持续静脉高压，防止深静脉血栓形成，是消除肿胀最有效的方法之一。

　　本组资料说明：踝关节骨折术后单纯使用主动、被动功能锻炼都可有效消除肢体肿胀，联合应用效果更好。按摩作为一种助于主动功能锻炼的被动活动，它对损伤部位肢体能有效缓解疼痛，缓解肌肉痉挛，促进静脉回流而减轻肿胀。总而言之，对两组踝关节骨折术后患者主动功能锻炼和主、被动功能锻炼联合应用表明，两组均有消肿作用，但主、被动功能锻炼更能有效消除肢体肿胀提高疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：717.

　　[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版 北京：人民卫生出版社，2001：1102-1110.

　　[3] 卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社，2003：1031.

　　[4] Mazub JM, Schwartz E, Simon SR. Ankle arthrodesis:longtern followup with gait analgsis [J]. J Bone Joint Surg Am,1979,61(7):964-975.

　　[5] 姜保国,张殿英,傅中国,等.踝关节骨折内固定及术后康复治疗[J].骨与关节损伤杂志,2000，15(6)：435-436.

　　[6] 陈少明,赵庆,唐宇星,等.旋后外旋型踝关节骨折 58例手术治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(17):212-213.