微型钢板内固定治疗掌指骨骨折28例报告

　　作者：黄坚汉 作者单位：(广西横县中医医院，广西横县530300)

　　【摘要】 目的 探讨微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。方法 对28例35处掌指骨骨折，采用国产微型钢板进行内固定治疗。结果 术后随访3～12个月，无感染、无畸形愈合及关节僵硬等并发症发生，掌指关节、指间关节活动良好。结论 微型钢板内固定操作简单，固定可靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，值得推广应用。

　　【关键词】 掌骨;骨折;微型钢板;骨折固定术，内

　　2003年10月～2009年1月，我们应用不同类型微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折28例，术后早期进行功能锻炼，疗效满意。现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组28例中，男 18例，女10例，年龄17～55岁;28例35处骨折。致伤原因：砸伤10例，刀砍伤8例，电锯伤3例，绞伤4例，撞击伤3例。骨折部位：掌指骨折19例25处，指骨骨折9例10处。骨折类型：新鲜骨折25例，陈旧性骨折3例;闭合性骨折20例，开放性骨折8例;横行骨折18例，斜形骨折5例，粉碎性骨折5例。

　　1.2 治疗方法 本组急诊手术7例，择期手术21例。臂丛麻醉，取平卧位，患肢外展置于自侧小手术台上，在气囊止血带下进行，开放性骨折先清创后行内固定术，掌骨骨折取背侧偏尺骨或偏桡骨纵行切口，指骨骨折取正中纵行切口，尽量少剥离粉碎性骨折的骨折片，术中尽可能保护伸肌肌腱周围组织及支持带装置，钢板放置于背侧、背尺侧或背桡侧，以免引起伸肌腱粘连，影响伸肌腱的运动、术中C臂X线机透视。确定骨折准确复位后，缝合伤口，粉碎性骨折石膏托外固定2～3周，固定牢固术后第2天开始主动伸屈指功能锻炼。

　　2 结果

　　术后随访3～12个月，无感染，无畸形愈合及关节僵硬。按TAM标准评价功能：优20例，良6例，差2例，优良率为92.86%。

　　3 讨论

　　对于掌指骨骨折的治疗方法多种多样，有手法复位外固定，另外还有钢丝、克氏针、记忆金环器、可吸收棒等多种内固定材料。目前最常用的是克氏针交叉固定治疗掌指骨骨折，但因克氏针固定不牢固，骨折端无加压作用，不能早期功能锻炼，影响手的功能。近年来骨科医生对克氏针和微型钢板的治疗结果进行比较，结果微型钢板螺丝钉固定明显优于克氏针[1]。顾玉东[2]认为手部骨折的治疗原则应该达到以下三个要求：①力求解剖复位;②轻便又牢固的固定;③早期活动与功能锻炼。微型钢板可以满足上述三个要求，微型钢板操作简单固定可靠，术后4～8周达骨性愈合，获得良好的功能。从本组资料结果显示，患者经术后随访3～12个月，无感染，无畸形愈合及关节僵硬，优良率高达92.86%。因此，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折能有效地防止骨性不愈合、畸形粘连。但对开放性骨折并皮肤缺损时应慎用，以免钢板外露;对中节指骨骨折也慎用微型钢板螺钉固定，可并发鹅颈畸形[3]。同时由于AO微型钢板价格昂贵，需要第二次手术取出，相对于克氏针而言面积较大，也需较多的皮肤覆盖。

　　【参考文献】

　　[1] 杨国敬，张雷，张力成，等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌指骨折的疗效对比[J].中华手外科杂志，2006，22(1)：40.

　　[2] 顾玉东.如何治疗手部骨折——评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志，2002，18(2)：65.

　　[3] 马世伟，莫忆南，王春渤.手指骨钢板内固定术后并发鹅颈畸形[J].中华手外科杂志，2008，24(6)：345.