临床路径在小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的应用

　　作者：陀健琳，曾锦霞，廖林英，李桂珍，滕立初，陈爱群 作者单位：广西梧州市人民医院骨科，广西?梧州?543000

　　【关键词】 儿童 畸形足 肌腱转移术 围手术期 临床路径

　　临床路径以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为目标，是一种符合成本效益规律的管理照顾模式[1]。2007年10月～2008年12月，我们应用临床路径对我市民政部门开展的“残疾儿童救助工程”的52例小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的护理，取得良好的效果。现介绍如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组52例患儿均为我科收治市民政部门开展“残疾儿童救助工程”的小儿先天马蹄内翻足患者，其中男37例，女15例，年龄1～7.6岁，平均3.8岁。本组患儿匀为采用跟腱延长加胫前或胫后肌外移手术。

　　1.2 设计临床路径表

　　患儿入院后由医生决定是否进入本临床路径。我们根据1997年美国东南外科协会制定的临床路径表内容：①医疗措施;②评估;③检查化验;④活动;⑤治疗和护理;⑥饮食;⑦宣教;⑧监测;⑨出院计划;⑩医疗护理结果[2]。自行设计出小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术的临床路径表，见表1。表1 小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术的临床路径表(略)

　　1.3 实施方法

　　建立临床路径小组，成员为我科医护人员，对入院所有进入临床路径的患儿，由主管医生、责任护士进行评估，按照临床路径的流程，向患儿家长讲解临床路径的内容和将要达到的医疗护理目标，取得患儿家长的理解和配合。

　　1.3.1 医生的职责

　　①决定患儿进入或退出临床路径;②按照临床路径的时间顺序严格执行临床路径表上的治疗项目;③评估进度。

　　1.3.2 护士的职责

　　①按照临床路径的时间顺序严格执行临床路径表上的护理项目;②负责患儿及家长当前阶段的指导和教育;③按照时间顺序详细记录患者检查、治疗、护理进度。

　　1.4 效果评价

　　我科使用的效果评价指标有住院天数、医疗费用、医疗护理质量、患儿家长满意度测评。患儿家长满意度测评采用我院护理部制定的患者满意度测评表。

　　2 结果

　　入选本临床路径的52例患儿中有48例均能如期痊愈出院，无并发症发生，其中4例因体质消瘦、机体营养差致伤口愈合不良，推迟5天出院。平均住院天数为7.4天，满意度调查结果为98%，在民政部门要求的限额内。

　　3 讨论

　　3.1 实施临床路径，缩短患儿住院天数，控制住院费用，降低医疗成本

　　临床路径通过科学合理地安排住院时间、确定标准的住院天数和标准的检查项目，使患儿在最短的时间获得康复。通过临床路径在小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的应用，使患儿的住院天数在一定的时限内，住院费用控制在民政部门限定的范围内，达到了减少医疗费用的目的。

　　3.2 实施临床路径，提高患儿家长的满意度

　　患儿及其家长需要的是高质量的服务，实施临床路径恰能满足他们这一要求。当患儿入院时，我们仔细地向患儿及家长解释实施临床路径的流程，使患儿家长提前预知住院天数和将采用的治疗措施、护理方案。这一举措满足了患儿家长的知情权，使家长督促患儿配合，完善护患关系，为患儿提供最全面的照顾，从而提高他们对治疗护理工作的满意度。采用我院护理部设计的满意度调查表，调查了小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术的52例患儿家长，满意度达98%。

　　3.3 实施临床路径，将诊疗、护理工作流程化[3]

　　临床路径可使医护人员有序、有计划、有预见性地工作，从而避免了因自身能力不同造成的工作遗漏，提高了医疗护理质量。

　　【参考文献】

　　[1]张波，徐小薇.临床路径及药剂师在实施临床路径中的作用[J].中国药房，2001，12(10):592-593.

　　[2]戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38(3):209-210.

　　[3]王华.新加波医院实施临床路径的体会[J].解放军护理杂志，2003，20(2)：96.