双克氏针外加压法指间关节融合术的临床体会

　　作者：刘敏　王淑芬　宋基学　　作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院

　　【关键词】 指间关节融合术

　　我院于1986～2004年10月采用Wexler双克氏针胶皮带外加压法进行指间关节融合术共12例14个指间关节，手术收到理想的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共12例14个指间关节，男8例，女4例;左手9例，右手3例，急诊手术8例9个关节，择期手术4例5个关节，电锯伤6例7个关节，绞断伤2例2个关节，陈旧关节骨折畸形融合4例5个关节。食指4个，中指5个，环指4个，小指1个。近位指间关节12个，远位指间关节2个。

　　1.2 手术方法 (1)在指关节背面做纵行或S形皮肤切口。(2)在关节间隙切开关节囊及伸指肌腱，充分显露关节面。不同指间关节截出相应角度(PIP30°～45°、DIP10°～20°)。(3)融合近位指关节时先向远端逆行穿一枚不经末节的细克氏针，对好截骨面后向近端钻入3～4cm，称纵形针。缝合切口或伤口。在距截骨线两端约1cm处垂直指骨或侧面钻入2枚克氏针，分别留出针尾3cm左右向两侧打个小弯，在两侧小弯上放胶皮带进行加压固定。(4)术后用酒精纱条包扎切口和针眼，无需外固定。术后4周拔加压针和纵形针。先拔加压针，后拔纵形针，拔针时注意两侧加压皮条对应放开，防止一侧有张力。

　　2 结果

　　本组12例14个指间关节术后无一例发生切口及针眼感染，术后均无任何外固定，4周全部拔掉加压针和纵形针，X线片复查无一例发生移位和旋转，骨折线模糊。局部无异常活动。术后2个月X线拍片复查均愈合。手指外形和功能良好。

　　3 讨论

　　指间关节融合术是将有严重功能障碍的关节固定在功能位，以解决疼痛，矫正畸形，稳定关节和改善功能。它使用于创伤或病变引起的关节疼痛、畸形强直、关节破坏、关节内骨折后关节面不整齐、陈旧性关节脱位、骨性关节炎以及关节动力腱受到无法修复的损伤等[1]。该手术后为防止骨端移位或不愈合，常用石膏托固定10周左右[2]，有的还有骨不愈合发生，这样就不能及早恢复手指的功能。我们引进双克氏针胶皮带外加压法融合指间关节，为防止骨移位放一枚纵形针，双克氏针加压固定后不会发生转移，术后突出的特点是骨融合处有一个外部持久的外加压作用，使骨端结合紧密而加快了骨愈合，本组报道14个指间关节均在术后4周去掉加压针和纵形针，骨融合处无一例发生移位和存有明显间隙，均达到骨折线模糊，检查时无异常活动。在疗程上比交叉穿针法缩短近一半的时间，从而加快了手指功能的恢复。

　　本法在垂直穿针时没有发生肌腱损伤，因局部只留有2个细针眼，由于及时拔掉对手指活动无影响。我们在单个手指间关节融合时改为指侧方穿针法，它不损伤肌腱，术后把患指抬高位包扎就不影响其他手指活动。本法操作简单，效果好，可以在基层医院开展。我们认为是一种较理想的手术方法[3]。

　　【参考文献】

　　1 王桂生.骨科手术学，第3版.北京:人民卫生出版社,1985，517.

　　2 宋基学，韩国瑞，李晓峰，等.应用克氏针及胶皮带外加压治疗掌指骨折.骨与关节损伤杂志，1988，1:32.

　　3 宋基学.手术创新与意外处理(骨科卷).长春：吉林科技出版社,1996，466-468.